“从危急到安稳，我没操一点心。”不久前，家住江川的独居老人朱老伯经历了一场“生死时速”，从家庭医生上门巡诊到转入上海市第五人民医院，再到通过同一平台回到社区，他很“丝滑”地完成了就诊，并在逐步康复中。
这个平台便是“上转下转一件事”平台。近年来，闵行区通过优化号源配置、建设联合病房、打造智慧信息平台等，让分级诊疗从“纸面”走向“地面”。2025年，全区社区卫生服务中心共预约上级号源6.36万人次，居全市首位；对下转居民进行健康管理随访148.7万人次，基本实现了对患者的“全程管理”，在悄无声息的“上上下下”中，居民的就医也更加便捷了。
上转一键抵达，下转连续康复
“多亏冯医生及时发现，不然家里就我一个人，真不知道会怎样！”回想起不久前的情景，朱老伯仍心有余悸。当时，江川社区卫生服务中心家庭医生冯晓叶在巡诊中发现他心率仅30多次/分，立即通过“上转下转一件事”平台，为其预约了上海市第五人民医院心内科的号源，并将诊断信息和情况同步至平台。
在家属陪同下，朱老伯来到五院，经过一系列检查，被确诊为严重心动过缓、心肌缺血，心脏结构出现退行性改变。五院心内科专家团队为其制定了以药物改善心肌供血、控制心律失常为核心的治疗方案。经过精准治疗，病情趋于稳定的朱老伯回到家中。
家庭医生 冯晓叶（右）
与此同时，冯晓叶的手机上也收到了朱老伯的出院信息和诊疗方案、随访计划。之后，冯晓叶定期上门监测心率，观察服药反应，调整护理方案。现在，朱老伯身体状态已稳步好转。
目前，江川社区卫生服务中心已建立2496张家庭病床，其中33.15%是“上转下转一件事”平台的下转患者。这一机制让像朱老伯这样的患者在回归社区后也能享受到连续、便捷、个性化的居家医疗服务，真正实现了“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗格局。
病房同质化管理，中西医结合助康复
与朱老伯的居家康复不同，突发脑梗的胡先生下转后住进了“五院·江川一体化服务病房”，整个流程高效顺畅，“当天申请、当天入院”。“本以为社区医院条件有限，来了才发现，这里的康复治疗技术也非常好。”胡先生说道。
据介绍，一体化服务病房由五院康复科主任胡世红统一管理，选派高年资主治医师定期查房，将三级医院的查房标准和流程引入其中，专家将为患者提供“固定周期查房+即时线上会诊”服务，出院小结，检验检查报告、医嘱用药等关键信息可实时调阅共享。
康复主任技师为患者进行康复治疗
值得一提的是，一体化服务病房还引入了中医伤科特色治疗方案，包括中医针灸、刃针疗法等，与现代康复相结合，深受颈椎病、腰腿痛患者欢迎。此外，龙华医院骨伤科主任医师叶洁、邬学群作为专家还会定期坐诊，患者在家门口就能享受优质的医疗服务。
52岁的潘女士便是受益者之一。她因车祸导致脊髓损伤、四肢活动严重受限，在外院行颈椎手术后，仍遗留颈部、腰部持续性疼痛。转入一体化服务病房后，医疗团队为其制定了中医伤科结合西医康复的方案，依靠手法治疗、特色敷药、针灸疗法以及现代康复等治疗手段，如今她的疼痛症状已极大缓解。
记者：杨青（见习）陈美玲
素材：区卫生健康委
审核：方雨斌 刘垦博
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