肺癌位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位，对于公众及患者来说，生存时间长短是判定疾病严重最直观的依据。随着创新治疗方案持续涌现，肺癌已进入精准联合治疗时代，与此同时诊疗理念亦在不断更新。2025年度上海市"最美医务工作者"、上海市肺科医院肿瘤综合诊治融合病房行政主任苏春霞教授指出，晚期肺癌的治疗目标已从单一的“延长生命”，迈向“延长生命并提高生活质量”，通过科学规范的治疗，晚期肺癌患者也能收获高质量的生活。
识别肺癌高危人群
肺癌的发生往往不是单一原因，而是多种因素交织的结果。苏春霞教授强调，吸烟是首要风险，尤其是重度吸烟者——比如每天一包烟吸了30年，或者相应累积超过30包年的群体。即使是20包年以上的吸烟者，也应高度警惕。此外，二手烟和三手烟在我国较为普遍，这也扩大了潜在风险。
除了吸烟，慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺病、间质性肺病或肺纤维化，以及肺结核等历史，都可能增加患病机率。家族遗传同样重要，如果直系亲属中有多人患肿瘤，特别是肺癌，就需特别关注。职业暴露于铬、镍等有害元素的环境，也会提升风险。近年来，空气污染如PM2.5，以及室内烹饪习惯带来的油烟，都被视为新兴关注点。苏春霞教授建议，减少煎炸食物，使用高效抽油烟机，甚至在厨房戴口罩，都能降低这些影响。作为上海控烟协会副会长，她特别呼吁大家戒烟，并避免在人群密集处如打麻将时暴露于烟雾中。总之，肺癌是多因素疾病，及早认识这些风险，能帮助我们主动防护。
警惕肺癌的非特异信号
肺癌的症状往往缺乏特异性，与其他呼吸道疾病相似，这让早期发现变得棘手。大约20%的患者是通过体检无症状发现的。常见表现包括咳嗽、痰中带血，如果肿瘤侵犯纵膈或引起胸腔积液，还可能出现胸闷气急。这些症状若在短期内加重，或经一般治疗无法缓解，尤其是伴随高危因素时，就应立即警觉。
如果有慢性疾病基础，任何新变化都值得重视。建议尽早到专科医院进行胸部CT检查，而不是拖延。及早干预，能显著改善预后，避免错过黄金治疗窗口期。
有效的肺癌筛查策略
筛查是肺癌早期发现的关键,低剂量螺旋CT已成为主流选择。国际大型研究，如美国涉及5.3万人的试验显示，低剂量螺旋CT相比胸片，能降低肺癌死亡率20%以上，全因死亡率也下降6%以上。欧洲和我国的筛查计划也都采用这一方法。
在各大医院，低剂量螺旋CT已普及，作为首选筛查工具。目前虽无完美生物标志物能取代影像学，但相关科研正在推进。高危人群定期进行此筛查，能有效捕捉早期病变，促进及时诊断。
根据分型确定治疗方案
肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，前者占80%至85%，后者约10%至15%。这种分类源于生物学行为和治疗策略的巨大差异。非小细胞肺癌进一步细分腺癌、鳞癌和肉瘤样癌等亚型，而小细胞肺癌则归为神经内分泌肿瘤。
治疗上，非小细胞肺癌强调基因检测，尤其是腺癌，若发现可药靶点，则采用靶向治疗；无靶点者可考虑免疫治疗。小细胞肺癌对放化疗敏感，晚期常结合化疗和免疫，早期的非小细胞肺癌可通过手术或立体定向放疗根治。大多数疾病多在晚期时发现，全身系统治疗和多学科协作日益重要，涉及呼吸、放疗、胸外等多领域，甚至营养和康复支持，以应对免疫治疗可能的全身副反应。
EGFR突变是肺癌关键靶点之一
在非小细胞肺癌中，EGFR突变是最早被发现且最常见的驱动靶点之一——2004年首次识别，2009年通过大型临床研究证实其关键意义。在西方人群中，这一突变占比约20%，而在我国及亚太人群中则高达50%左右，这使得它成为本土肺癌防治的重中之重。尽管发现较早、占比突出，但EGFR突变的治疗策略仍在不断演进，焦点聚焦于药物迭代、耐药机制克服以及全程精细管理。
患者间的异质性构成了主要挑战。晚期肺癌可能仅局限于肺部或胸膜，也可能出现多器官转移，如脑、骨、肝等。同时，许多患者伴随慢性基础疾病，病理类型复杂（如腺鳞癌混合），分子层面还常出现共突变，这些因素都进一步加大了诊疗难度。目前，以奥希替尼为代表的三代EGFR TKI已成为首选，其高水平循证证据显示，该药不仅疗效确切，还具有良好的脑部渗透能力，能有效治疗并预防脑转移。近年来，靶向药物联合化疗的策略已纳入医保，这一组合在原有基础上进一步提升了疗效和缓解持续时间，并且副反应整体可控。
联合治疗平衡疗效与生活质量
在晚期EGFR突变非小细胞肺癌的一线治疗中，联合方案（如靶向药加化疗）优先追求最大疗效，同时将安全性控制在可接受范围内。相比单一靶向治疗，化疗引起的骨髓抑制、恶心呕吐等副反应确实更多，但这些都是肿瘤科医生长期熟悉并能有效管理的，通过预防性用药和支持治疗，大多可控。多项研究证实，这种联合能显著延长生存期，副反应总体可管可控，已被纳入国际和国内指南。
苏春霞教授用“接力赛”来比喻整个治疗过程：每一棒都至关重要。如果第一棒跑出优异成绩，就能为后续环节铺平道路，最终推动患者实现更长的整体生存。目前，第四代EGFR抑制剂以及EGFR疫苗等前沿进展正在加速研发，旨在攻克耐药等长期难题。
深度挖掘肺癌个体化治疗
肺癌个体化治疗的核心在于，当患者情况超出标准指南范围时，基于其独特特征制定专属策略。例如，80岁以上高龄老人、体力状况较差（PS评分>2分）者，往往被临床研究排除在外，缺乏直接证据支持；中重度贫血、肝功能异常或伴间质性肺病等合并症，也需格外谨慎评估。
上海市肺科医院的MDT（多学科诊疗）已形成分层机制：对符合指南的标准病例，走简易快速审批流程；围术期决策（如先手术、先放化疗还是靶向/免疫降期）或耐药复杂病例，则由资深专家集中讨论；高阶疑难病例则是邀请顶级专家参与，并建立反馈机制，评估方案实际效果。升级版的AI MDT则借助智能工具处理海量最新信息，深度剖析患者特性，为团队提供有力参考，确保诊疗更精细、更高效。依托精准靶向和免疫治疗，总体而言晚期肺癌五年生存率持续提升。首次就诊时对患者状况进行全面梳理，快速通路可在4天内完成从诊断到治疗。随着免疫、双抗、ADC药物日益丰富，二代测序（NGS）需5-8天出结果，因此采用分层策略——症状较重、肿瘤负荷大者先用PCR快速锁定关键靶点，启动治疗后补测NGS；肿瘤负荷较轻、无症状或症状较轻患者直接行NGS，挖掘更全面分子层面信息；耐药后，NGS更是必备。规范、个性化的全程管理，正为更多患者带来实实在在的希望。
原标题：《从高危识别到精准救治，全程守护肺癌患者》
栏目编辑：郭影
来源：作者：新民晚报 潘嘉毅
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