一确诊可能就是终末期！浙大一院高难微创挑战“不可能”|刘伯|微创|浙大|肺动脉|肺静脉|胸腔|血管

能够顺畅地呼吸

这是我们生存的根本

它似乎平常到我们在日常生活中压根不会在意

但对有些人来说

能不费劲地呼吸

却成了奢望

69岁的诸暨人刘伯（化名）就是其中一位

每一次呼吸对他来说都是折磨

最终他在浙江大学医学院附属第一医院

通过一项高难度微创介入手术重获畅快呼吸

这背后

是浙大一院多学科团队在疑难复杂疾病诊疗领域的强大实力

突然不能呼吸了

刘伯坐在病床上，脸瘦得凹了进去，但精神很好：“终于不喘、呼吸不费劲了。”

原来，刘伯年轻时在家附近的煤矿上班，大约从2008年冬天开始，他出现咳嗽、气急的症状，到当地医院检查后，考虑是“尘肺病”。这是一种因长期吸入生产性粉尘（如矽尘、煤尘、石棉尘等），导致肺部组织纤维化硬化的职业病，常见于矿山、建筑、冶金、陶瓷、石材加工等高粉尘行业的劳动者。

“那以后就没去煤矿上班了。”刘伯说，“当时医生说，这个病也没什么特别好的办法治疗，让我不要再干接触很多粉尘的工作。”这些年，他就在家附近打打零工，偶尔还是会出现咳嗽气急的情况，但好好休息一阵后可以缓解，便一直也没有特别在意。

然而，2025年底，刘伯的咳嗽气急越来越厉害，几乎整夜睡不着觉，而且稍一活动就气喘气闷得厉害。实在“扛不住”的刘伯被家人带来了浙大一院呼吸内科沈茜主任医师专家门诊。

胸腔里全是水！

此时，刘伯在不吸氧的情况下氧饱和度只有86%（正常指标为93%以上），他被尽快收治住院。

沈茜主任医师带领专家团队为刘伯完善了相关检查，肺部CT显示刘伯右侧胸腔有大量积液，部分支气管狭窄、肺静脉重度狭窄；肺动脉CTA则显示他肺动脉狭窄。

“刘伯有肺部基础疾病，但相关检查显示其肺功能还好，这并不是导致他近期胸闷气急加剧的主要原因。主要考虑还是大量胸腔积液挤压肺部造成呼吸困难，而且他的积液在被抽取后还会源源不断产生。尘肺病一般不会直接导致胸腔积液，其产生一般与感染、肿瘤、心血管疾病、免疫系统异常等相关。”沈茜表示，刘伯的病情应该另有起因。

胸腔积液主要分为两大类——

漏出液：因血管内压力升高或血浆胶体渗透压降低导致液体渗出，如心力衰竭、肝硬化等导致；

渗出液：多由局部病变引起，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤（如肺癌、胸膜间皮瘤）或肺栓塞。

经检测，刘伯的胸水为漏出液性质。同时，专家团队敏锐地抓住其胸腔内的动静脉、气管全部狭窄，甚至有肺静脉重度狭窄等细节，经过深入排查，一个容易近年来才得到越来越多关注、非常容易被忽视的疾病浮出水面：纤维素性纵隔炎。

什么是纤维素性纵隔炎？

纵膈是位于胸腔内两肺之间的区域，内部包含心脏、肺动脉静脉、气管、食管等重要结构，在这些结构之间是一些软组织——你可以理解成是用纸箱盛放一些重要易碎物品，在这些物品之间用很多海绵泡沫隔离，以固定物品并防止破碎，而这些海绵泡沫就是纵膈组织。

但患上纤维素性纵隔炎的患者，因为各种原因导致这些“海绵泡沫”变得越来越硬，就反过来开始挤压“物品”——具体到刘伯，可能是尘肺病导致他的纵膈组织不断发炎、变硬，所以气管、肺动脉、肺静脉就这样被慢慢挤压。人体共有4条肺静脉，他有2条肺静脉重度狭窄，血液无法顺利通过，相当于被“堵住”，血管内部压力增大，就漏出在胸腔集聚，导致大量胸腔积液，造成刘伯最近严重的胸闷气急。

这项微创技术

帮助他重新畅快呼吸

面对这一棘手难题，呼吸内科随即组织心血管内科、心脏大血管外科、血管外科、肺移植及普胸外科、感染病科、放射科专家进行多学科讨论。在明确诊断后，治疗的关键在于解决刘伯肺静脉狭窄，疏通血液回流的“主干道”。

“纤维素性纵隔炎发展到最后，可能会把患者肺静脉全部‘压扁’，甚至可能‘压扁’肺动脉、气管，严重威胁患者生命安全。”在治疗肺动脉、肺静脉狭窄领域经验丰富的心内科蒲祥元副主任医师说，“由于组织的纤维化是不可逆的，传统治疗手段有限。但现在我们可以通过微创介入手术用支架把患者重度狭窄的肺静脉血管撑开，让血液重新可以顺利通过，就不会有胸腔积液了。”

刘伯被转入心血管内科病房接受进一步治疗。心内科主任郭晓纲主任医师带领专家团队为刘伯制定了治疗方案。

“从患者大腿上开一个小口子，然后将导管从小口子伸进去，一路进入到患者的肺静脉里，找到狭窄点，将支架放入-撑开被‘挤扁’的血管，患者的肺静脉就通畅了。”蒲祥元副主任医师表示。由于纵隔内有心脏、肺等重要器官，而且有大血管，稍有不慎可能就会发生风险，这要求手术者具备丰富的血管介入经验与精准的影像判断能力。