作者：何春梅
主主管护师 湘乡口腔医院办公室主任
湘乡市人民医院肝胆乳甲外科护士长
中国注册营养师（RD） 健康管理师
中华护理学会营养专科护士
中国营养学会会员
中国中医药信息学会医疗信息宣传与健康教育分会理事
湖南省护理学会口腔专业委员会常务委员等职务
曾荣获“中国康复医学会科普视频比赛二等奖、中国营养学会康复营养分会营养实践案例比赛三等奖”“湖南省院前急救优秀讲师”、湘乡市级”青年岗位能手、芙蓉百岗明星、优秀护理管理者”等多项荣誉。
专业擅长：擅长外科护理、慢病管理、营养管理与宣教、科普宣传教育
邮箱：9824072@qq.com
在临床工作中，我们经常遇到这样的困扰：
缺牙后长期喝粥、吃软食，越吃越没力气；
牙周病治好后，依然不敢咬、吃不下硬东西。
据第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国60岁以上老年人缺牙率高达84.7%，口腔术后、牙周病患者也普遍存在不同程度的咀嚼功能下降。口腔是消化吸收的第一道关口，咀嚼功能受损会直接导致营养摄入不足；而长期营养不良，又会延缓牙周组织修复、影响牙齿与牙槽骨健康，形成“牙口差→营养差→牙口更差”的恶性循环，最终拖累全身健康。
本文从多维影响、干预原则、个性化方案、多学科联动及误区纠正等方面，系统介绍牙口功能障碍人群的科学营养策略，帮助患者真正走出“想吃吃不了、吃得下却没营养”的困境。
一、牙口功能障碍对营养代谢的多维影响
1. 咀嚼效率下降，营养吸收大打折扣
牙口功能障碍从咀嚼、吞咽、进食行为三个层面破坏营养摄入平衡，其影响程度与口腔功能分级呈正相关。正常咀嚼可将食物磨碎至粒径＜1mm的食糜，而缺牙、牙齿松动及义齿适配不良可使咀嚼效率下降30%～70%。
食物未充分研磨即进入胃肠道，易引发腹胀、消化不良等，同时还会使肉类蛋白质吸收率下降25%以上，钙吸收率降低15%～20%，长期可显著影响全身营养状况。
2. 吞咽不适，被迫放弃高营养密度食物
牙周炎症、牙龈萎缩、口腔术后吞咽反射减弱等问题，常使患者因疼痛、呛咳而主动回避粗糙、有嚼劲的高营养食物，长期以粥、汤、包子馒头等易咀嚼、低营养密度的食物为主。
研究显示，牙齿缺失或义齿适配不良可使坚果、肉类等高营养食材摄入频率降低约45%。口干、唾液减少则会让患者更偏爱高糖、低纤维软食，进一步造成维生素B12、膳食纤维等营养素缺乏，形成“为吃得舒服，牺牲营养密度”的被动饮食模式。
3. 进食担忧，吃得少、吃得单调
长期咀嚼困难、口腔不适易引发老年人进食恐惧与焦虑，表现为进食量减少、种类单一，不仅造成能量与蛋白质摄入不足，还会导致维生素C、锌、膳食纤维等微量营养素的缺乏，从而降低机体免疫力，进而加重口腔组织修复障碍。
营养与口腔健康的双向恶性循环
优质蛋白是牙周膜、牙龈胶原合成的核心原料，缺乏会延缓愈合、加重牙龈萎缩；
钙与维生素D协同不足，会降低牙齿矿化水平，增加松动脱落风险；
维生素C缺乏会抑制胶原合成，提高牙龈出血、牙周复发概率；
锌缺乏则影响黏膜上皮修复，降低抗感染能力。
最终形成：牙口差→吃不好→营养缺→牙口更差的恶性循环，成为口腔问题迁延不愈、全身健康持续受损的重要诱因。
二、牙口功能障碍患者营养干预四大核心原则
牙口不佳人群的营养干预，核心不是“多吃补品”，而是在不加重口腔负担的前提下，实现吃对、吃够、吃好。结合《中国居民膳食指南（2022）》与口腔领域权威共识，形成四大核心原则：
（图片来源：中国营养学会官网）
1. 优先保证优质蛋白，筑牢口腔组织修复基础
优质蛋白是口腔牙周组织、黏膜修复的物质基础，也是预防老年肌少症的关键，依据《中国居民膳食指南（2022）》及老年、外科营养专家共识，健康老年人每日蛋白质推荐摄入量为1.0～1.5 g/kg 体重；口腔术后患者因组织修复需求增加，蛋白质摄入可提升至1.2～1.5 g/kg 体重，有利于伤口愈合、减少感染风险、改善营养状况。
需选择易消化、低咀嚼难度的优质蛋白来源，如鸡蛋（蒸蛋羹、煮鸡蛋、蛋花汤为佳）、温酸奶、舒化奶、嫩豆腐、刺少的龙利鱼、鳕鱼、鲈鱼及瘦肉末、虾仁等，此类食物氨基酸模式接近人体需求，吸收利用率高，且不会对牙龈、牙齿造成额外负担。
2. 强化护牙关键营养素，兼顾口腔与全身代谢
聚焦与口腔组织修复、牙齿矿化、炎症控制相关的核心营养素，严格遵循权威共识推荐摄入量，通过天然食物精准补充，避免过量摄入导致身体负担。
推荐“钙”每日摄入800—1000mg，可选牛奶、酸奶、芝麻酱、碾碎的小鱼干等；“维生素D”每日400—800IU，可通过充足的日光照射或蛋黄、深海鱼等补充，二者协同促进钙吸收，维护牙槽骨健康；“维生素C”每日100—150mg，可选猕猴桃、草莓、切碎的西红柿等软质蔬果，促进胶原合成，减少牙龈出血；同时补充“B族维生素与锌”，前者可改善口腔黏膜健康，后者（每日男性12.5mg、女性7.5mg）能促进组织愈合，口腔术后者摄入量可临时提升至10—15mg，可选用全谷物、瘦肉、海产品、绿叶蔬菜等。
3. 优化食物形态，降低咀嚼吞咽负担
口腔功能低下的人群其营养不良风险显著增高，需在提高膳食营养密度的同时，精准匹配食物质地，避免因食物不适而造成进食中断、口腔损伤或误吸。日常应合理搭配食材，优先选择高营养密度食物，并做切细、煮软处理：肉类炖至软烂，蔬菜切细煮软，坚果磨成粉末加入粥或羹中食用。
对吞咽障碍高危人群，建议先完成吞咽功能筛查与评估，再将食物的质构调整为细泥状，做到塑形与营养强化兼顾。可制作成肉泥、菜泥、豆腐脑、蒸蛋羹、稠粥等细腻均匀、易成团、好吞咽的食物，在保障吞咽安全的前提下实现营养均衡。若经质构调整后的膳食仍无法满足营养需求时，建议在专业指导下合理使用口服营养补充剂。
图片来源：口腔功能低下筛查及膳食康复处方中国专家共识(2025)
4. 少食多餐+规避刺激，维护口腔内环境
单次进食过多易同时加重胃肠与口腔的负担，建议每日“3餐加3点”的饮食模式，两餐之间可搭配高营养密度的餐间点心（如牛奶、鸡蛋、豆腐干、芝麻糊等），助力提升老年人营养摄入效率。这种方式既能有效避免腹胀、消化不良等不适症状，又能避免因进食间隔过长而引发的低血糖、能量不足等问题。同时，需严格规避辛辣、过冷过热、坚硬及黏性强的食物，减少对牙龈、牙周创面的物理与化学刺激；避免黏性食物残留于义齿或牙齿缝隙，降低菌斑滋生风险。此外，每日添加糖摄入量需控制在25g以内，避免食用糖果、含糖饮料、糕点等，减少口腔致龋菌产酸，进而降低牙周炎症反应发生概率。
三、不同牙口问题人群的个性化营养方案
※ 老年牙口功能低下（缺牙、义齿不适）
遵循原则：易吸收、促肌肉、护牙骨、防慢病
此类人群消化功能弱，且易合并肌少症与骨质疏松等疾病，营养干预需遵循“易吸收、促肌肉、护牙骨、防慢病”原则，根据《中国居民膳食指南（2022）》中老年人膳食要求：
※ 足量补充优质蛋白：每日保证1-2个鸡蛋、300-400ml奶制品、80-100g瘦肉末/鱼肉泥、100g左右嫩豆腐；
※ 蔬菜：选冬瓜、切碎煮烂的绿叶菜；
※ 水果：选香蕉、猕猴桃等软质无籽品种；
※ 主食：以软烂的杂粮粥、燕麦片、烂面条替代精制白粥，提升膳食纤维摄入；
※ 每日添加10g左右坚果粉，补充优质脂肪与矿物质；
同时严格控制盐（＜5g/天）、油（25~30g/天）摄入，预防心血管疾病，减少对口腔黏膜的刺激。
※ 口腔术后患者（种植、拔牙、牙周手术）
遵循原则：温凉细软、循序渐进、高营养密度
※ 术后1～2天以温凉流质、半流质食物为主，如汤类、奶制品、肉泥、菜泥、稀粥、蛋羹等，避免使用吸管（负压易导致伤口出血）。
※ 术后3～7天逐步过渡到半流质和软食，如软米饭、馄饨、鱼泥、嫩豆腐、蒸南瓜、猪肝、肉丸子等。重点加强优质蛋白、维生素C、锌的摄入，促进创面愈合。
※ 每日饮水1500～2000 ml，以保持口腔黏膜湿润，减少食物残留。
※ 牙周病患者（牙龈萎缩、松动、炎症）
遵循原则：高抗氧化、低炎症、高纤维、低刺激
※ 优质蛋白选择低脂品种，如鸡胸肉泥、虾仁、低脂酸奶，避免高脂肪食物加重炎症反应；
※ 每日保证足量切碎煮软的蔬菜与软质水果，补充维生素C、膳食纤维与抗氧化物质，抑制牙周炎症；
※ 严格控制碳水化合物摄入，减少精制糖与精制主食，避免致龋菌产酸导致牙齿脱矿；
同时增加ω-3多不饱和脂肪酸摄入，如深海鱼泥、亚麻籽粉，发挥抗炎作用，辅助控制牙周炎症。
四、口腔-营养多学科联动，从根源打破恶性循环
打破牙口障碍与营养失衡的恶性循环，需要建立口腔科医师+临床营养师+护士+家属的四方联动模式，通过五步路径实现双重改善：
1. 多学科综合评估
联合评估口腔功能（缺牙、咀嚼、吞咽）与营养状态（BMI、白蛋白、饮食史），结合基础病确定目标。
2. 口腔诊疗先行
优先修复义齿、优化适配、治疗牙周病与牙齿敏感，为正常进食扫清物理障碍。
3. 个性化营养方案
按口腔功能分级制定食谱、加工方式与摄入量，每2～4周动态调整。
4. 健康宣教+长期随访
指导口腔护理、食物制作，每月随访，提升依从性。
5. 强化家庭支持
家属掌握餐食制作，监督进食，疏导进食担忧，避免饮食单一。
五、临床常见营养干预误区与科学纠正
误区一：牙口不好只能喝粥喝汤，不用补蛋白
真相：粥汤类食物营养密度极低，长期单一食用会导致蛋白与微量营养素的严重缺乏，加重肌少症与牙周修复不良的情况。即使口腔功能差，也可通过奶、蛋、肉糜、匀浆等方式强化营养。必要时需选择口服营养补充剂补充，保证蛋白的摄入量。
误区二：牛奶乳糖伤牙，要少喝
真相：牛奶是钙与优质蛋白的最佳来源，每日300～400 ml奶制品摄入，能为牙齿矿化、牙周修复提供充足营养。乳糖并非主要致龋糖，喝完温水漱口即可，无需刻意限制。
误区三：装完义齿就能立刻正常吃饭
真相：义齿需1～2周适应期，牙龈与基托尚未稳定。立即吃硬食、黏食易磨损黏膜、导致义齿不稳。因此，应从半流质→软食逐步过渡，终身避免过硬过黏食物。
六、总结
牙口功能障碍与营养失衡的恶性循环，是连接口腔健康与全身健康的关键交叉问题，干预核心在于口腔诊疗与营养支持双向联动。
牙口不好绝不是“老了就该这样”的正常现象，而是需要多学科共同重视的健康问题。
以口腔诊疗消除障碍，以营养干预提供原料，以长期管理巩固效果，才能真正打破恶性循环，让患者恢复良好的咀嚼与吞咽功能，实现营养均衡与全身健康，最终实现口腔健康与全身健康的双重维护，让每一位牙口障碍患者都能“吃得香、身体棒”。
参考文献：
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