今年全国两会上，“ 医务人员薪酬不得与创收挂钩”的建议迅速冲上热搜，引发医护群体、患者与全社会的强烈共鸣。这不仅是对多年医疗乱象的直面回应，更是推动公立医院回归公益属性、重塑医患信任的关键一步。读懂医务人员薪酬结构、看清挂钩创收的深层危害，才能理解这项改革为何势在必行。

一、当前医务人员薪酬结构：固定偏低，绩效“扛大梁”

我国公立医院医务人员实行岗位绩效工资制度，收入由四部分构成：

1. 基本工资：岗位工资+薪级工资，全国统一标准，占比通常不足30%，仅能保障基本生活。

2. 津贴补贴：艰苦边远、特殊岗位、乡镇工作等补贴，地区差异明显。

3. 基础性绩效：与考勤、岗位职责、医德医风挂钩，相对稳定。

4. 奖励性绩效：占比最高、弹性最大，是收入“大头”，直接与科室收入、检查化验、药品耗材、门诊住院量挂钩。

现实中，不少医院“基本工资保吃饭，绩效奖金靠创收”，看似“多劳多得”，实则把医生收入与经济收益深度捆绑，为医疗行为异化埋下伏笔。

二、薪酬与创收挂钩：四大顽疾伤医又伤患

1. 诱导过度医疗，加重患者负担

当收入与开药、检查、手术挂钩，大处方、滥检查、过度治疗屡禁不止。本可保守治疗却推荐高价方案，能用普通药却开贵重药，不仅推高就医成本，更浪费医保基金。

2. 医疗价值扭曲，公益属性褪色

公立医院以救死扶伤为天职，创收导向却让医院“挑肥拣瘦”：高利润科室扩张，儿科、急诊、感染科等公益强、收益低的科室被弱化，基层与薄弱学科人才流失严重。

3. 加剧医患对立，消耗行业信任

医患本是“同一战线”，创收机制让关系异化为“买卖关系”。患者担心被过度医疗，医生背负业绩压力，沟通成本上升、矛盾易发，医护职业尊严受损。

4. 分配不公突出，挫伤一线积极性

同样高强度高风险，创收能力不同导致收入悬殊。急诊、儿科、护理等岗位付出与收入不匹配，优秀人才不愿扎根一线，影响医疗队伍稳定。

三、两会热议与网友心声：为何全民支持“脱钩”

今年两会，多位代表委员明确呼吁：医务人员价值不靠创收体现，应建立以工作量、技术难度、服务质量、患者满意度为核心的薪酬体系。

- 网友普遍点赞：“医生的使命是治病，不是赚钱”；

- 一线医护直言：“脱钩才能安心看病，不用盯着指标”；

- 业内共识：切断创收链条，才能从根源遏制医药购销领域不正之风，让医疗回归专业。

事实上，国家早已三令五申：严禁给医务人员下达创收指标，薪酬不得与药品、耗材、检查、化验收入挂钩。但受财政投入、医院运行机制等影响，部分地区仍“明禁暗行”，此次两会建议，正是推动政策从“纸上”落到“地上”。

四、改革方向：让医生体面收入，患者放心就医

薪酬脱钩创收，不是“吃大锅饭”，而是重构激励导向：

- 提高技术劳务价值占比，让诊疗、手术、护理、中医等服务体现知识价值；

- 推行年薪制、岗位薪酬制，固定部分提标、绩效部分重质不重量；

- 考核转向公益性、医疗质量、安全效率、群众满意度；

- 加大财政与医保保障，让医院不依赖创收也能良性运行。

结语

医疗是民生之基，医者是健康所系。薪酬不与创收挂钩，看似是分配方式调整，实则是守护医疗初心的制度革命。当医生不用为收入算计、患者不用为费用担忧，公立医院的公益本色才能真正回归，医患互信的良性生态才能加速形成。