有些肾病往往被持续升高的肌酐吓住了，以为只能眼睁睁看着肾功能一天天走向衰竭。其实肌酐150-300这个区间，恰恰是肾功能修复干预的更关键阶段。积极去改肾脏内循环，提升自主排毒能力，完全有机会把肾小球滤过率拉回来。
首先肌酐150-300μmol/L，对应的肾小球滤过率（eGFR）通常在30-60ml/min之间。这个阶段有两个特点：
第一，残存肾单位尚有数量。虽然部分肾小球已经硬化，但仍有相当数量的肾单位处于“受伤但未死”的状态——它们功能下降，但结构尚存，有机会恢复。
第二，可逆因素占比高。这个阶段的肌酐升高，往往混合了“慢性进展”和“急性打击”两部分。把急性打击的部分拿掉，肌酐就能降下来，eGFR就能提上去。
研究显示，在规范治疗下，约20%-30%的肾功能下降可归因于“可逆性损伤”。把这些可逆部分救回来，eGFR就能回升5-10ml/min。
要提高肾小球滤过率，就需要从点到面的去改善已经受损的肾功能，保护好剩余肾功能：
第一步：找到加速肾衰竭的因素，斩草除根
有一些因素是明面上的，有一些因素藏在暗处很狡猾，往往容易被忽视，成为肌酐升高的加速剂。但很多患者看到肌酐持续升高，第一反应是“加药”，而不是“找原因”。往往陷入了肌酐降不下来是药没用，而不是原因没找对的误区，越耽误肌酐越高，病情越严重。
急性的进展因素包括，频繁的感染——说明你的免疫系统损伤没有修复。
感冒、发烧、咽痛、腹泻、尿路感染，都会激活免疫系统，大量炎症因子直接攻击肾小球基底膜，导致滤过功能下降。之所以频繁遭遇这些感染就是你的免疫系统没有恢复好，还需要系统的调理。而不仅仅是肾损伤的原因。
脱水，血容量减少：腹泻、呕吐、大量出汗、饮水过少，都会导致有效血容量减少，肾脏灌注压下降。这种“肾前性”损伤，在及时补液后通常可以恢复。
药物引起肾间质性损伤，肾小管纤维化严重，导致肌酐直接升高，需要积极去纠正肾小管缺血缺氧的情况。
日常生活习惯，比如饮食放纵，大量高蛋白饮食、喝浓汤、吃海鲜大餐，短期内产生大量代谢废物，肾脏排泄负担急剧增加。过于劳累等导致免疫功能下降，身体抗病能力差。
急性的进展因素比较好解决，但慢性的往往可逆性比较难，一定要注意维持。
第二步：把“慢性进展指标”控制达标
去掉可逆部分后，剩下的就是“硬骨头”。血压失控！血压突然升高，直接传递到肾小球内，导致滤过膜损伤。血压每升高10mmHg，肌酐就可能跟着涨10-20个单位。
蛋白尿一直不达标，肾小球持续硬化，肾小球滤过率下降，肌酐直线升高，所以蛋白流失必须达标，减轻基底膜的损伤，才能正常发挥滤过排毒的作用！
1. 普利/沙坦吃到目标剂量
这是最基础的“减压阀”。它们能扩张肾小球的出球小动脉，直接降低肾小球内的压力。
但很多人吃法不对：剂量一直是半片、一片，吃了几年蛋白尿纹丝不动。这不叫治疗，这叫自我安慰。普利/沙坦的肾保护作用是剂量依赖性的。厄贝沙坦300mg/天比150mg/天多降低蛋白尿15%-20%，多延缓eGFR下降30%。
每2-4周加量一次，直到达到目标剂量（厄贝沙坦300mg/天、缬沙坦160mg/天、氯沙坦100mg/天）。同时监测血钾和肌酐。
2. 联用列净类药物
列净类有三重作用：恢复管球反馈，使入球小动脉收缩，进一步降低肾小球内压。改善肾小管能量代谢，减轻缺氧损伤。抗炎抗纤维化，抑制TGF-β1表达、
血压严格达标。目标<130/80mmHg，最好稳定在125/75左右。血压每降低5mmHg，肾功能下降速度延缓10%-15%。
蛋白尿严格达标。24小时尿蛋白定量目标<0.3克。蛋白尿每减少50%，进入尿毒症的风险降低40%以上。
第三步：中西医结合，改善微循环
这是最容易被忽视、却能让eGFR“上台阶”的一步。
肾小球滤过率不仅取决于肾小球本身，还取决于肾脏血流。如果微循环障碍，即使肾小球结构尚可，血液进不来，废物也出不去。
瑞士研究证实，反映肾脏血流的磁共振表现弥散系数（ADC）<0者，三年内肾功能恶化风险是正常者的5.4倍！
中医怎么做？
1. 活血化瘀中药
丹参、川芎、红花等可扩张肾血管，抑制血小板聚集，改善肾脏微循环。一项纳入300例肾衰竭患者的对照试验显示，加用活血祛瘀中药者，血肌酐降幅显著优于常规治疗组。
2. 通腑泄浊外治
中药灌肠、足浴等方法，利用肠道和皮肤作为辅助排泄通道，吸附并排出毒素，减轻肾脏负担。同时，足浴通过发汗改善全身微循环。
3. 健脾益肾食疗
黄芪、山药、茯苓等食材，健脾益气、补肾固精，为修复提供“粮草”。
三步都用上，你完全有机会把eGFR拉回来5-10ml/min，让肾衰竭晚来十年、二十年。
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