近些年，随着对二甲双胍的研究持续推进，其在糖尿病领域外的许多用处也逐渐被发现，似乎有成为“神药”的趋势。
然而，有研究意外发现，它对老年人或许存在不良作用，甚至可能缩短寿命，这给其广泛使用亮起“红灯”，那么，二甲双胍到底还应不应该服用呢？
一、二甲双胍为何被称为“神药”？
二甲双胍的前世是一种名为“山羊豆”的牧草，在中世纪欧洲被用于缓解多尿等症状，而多尿正是糖尿病的典型症状之一。之后科学家们将牧草的有效成分“胍”类物质进行了提取，于1992年第一次合成了二甲双胍。
但当时同期出现的胰岛素光芒更盛，没人注意到二甲双胍。转机出现在20世纪50年代，法国科学家重新发现了它卓越的降糖效果，且不会引起低血糖，之后才被运用于临床。
二甲双胍是通过抑制肝脏糖原异生、提高外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，在大量大规模研究的加持下，目前已经成为2型糖尿病治疗的首选一线药物。
然而，二甲双胍的治疗范围还不仅限于此，在其他多种疾病的治疗中也有很大的潜力。
美国糖尿病协会2025年会提到两项临床研究，揭示了二甲双胍在改善认知功能、降低痴呆风险方面的生理机制。
胰岛素是一种具有调节功能的激素，可影响大脑神经递质释放、促进新的神经连接突出形成，并起到稳定作用。如若大脑对胰岛素的调节信号变得不再敏感，出现胰岛素抵抗等问题的话，胰岛素对于中枢神经的保护作用也会被削弱，同时会带来一系列的病理损伤。
研究人员发现，服用二甲双胍的受试者大脑处理速度和工作记忆能力都出现了提升，脑内的杏仁核、海马体体积也出现了同步变化。且二甲双胍还会增加额叶、颞叶白质体积，二者之间的连接强度也有明显上升。至此，研究人员推测二甲双胍可改善患者的大脑胰岛素问题，也有助于改善认知功能、降低痴呆风险。
还有很多国内外发布的研究称，二甲双胍在降低血糖的同时还能控制体重、抗肿瘤、抗衰老等，甚至有人将二甲双胍当成“神药”，没有糖尿病也跟风服用。这个行为非常不推荐，因为上述的这些功效多局限在动物试验、小样本试验中，没有大型实验数据支持，盲目使用可能给身体带来一些不必要的不良反应。
二、颠覆认知！二甲双胍或成“老年毒药”？
复旦大学、广西医科大学的研究人员在《衰老与发育的机制》上发表了一项研究，研究人员分别对年轻线虫、年老线虫喂养了不同剂量的二甲双胍，分析二甲双胍对寿命的双相影响。结果发现，二甲双胍可让年轻线虫的寿命延长11.1%，但让老年线虫的寿命缩短了22.2%。
进一步分析发现，二甲双胍可改善年轻线虫的进食能力和运动能力，但在老年线虫身上则得到了相反的作用。二甲双胍可谓是年轻人的灵丹妙药、老年人的毒药。
该研究揭示了二甲双胍对寿命、健康的双向影响，为精准医疗以及个体化抗衰策略提供了新的思路。同时也提醒我们，二甲双胍在不同年龄段的人群身上使用时，需要谨慎评估，以免给身体带来一些不好的影响。
三、天天吃药血糖却不降？服药细节是关键
回到最现实的问题：为什么很多人每天坚持吃二甲双胍，血糖却依然控制不好？二甲双胍的疗效，远不止“吃了就行”那么简单。以下几个细节，直接影响着药效的发挥。
1、餐前还是餐后服用？
二甲双胍普通片对胃肠道有一定刺激，一般建议随餐或餐后理解服用；肠溶片在肠道才能崩解吸收，一般建议在饭前半小时左右服用；缓释片则建议在晚餐或餐后服用，可起到长效的降糖作用。
2、能联合用药吗？
二甲双胍与胰岛素联合使用时出现低血糖的风险会明显增加，所以要密切监测血糖；与一些降压药联合使用可能会增加高钾血症的发生风险，需要联合用药一定要先咨询医生。
3、注意做好血糖监测
长期用药的人群一定要做好血糖的监测，定期监测血糖可以更好帮助医生制定后续的治疗方案，也能及时发现血糖波动，降低不良反应的发生风险。
4、不要忽视维B12的监测
二甲双胍可能会影响肠道对维生素B12的吸收，长期用药有一定维生素B12缺乏的风险，一旦缺乏维生素B12会增加糖尿病周围神经并发症的发生风险。所以在用药期间要密切监测维生素B12的水平和状态，发现不足及时补充。
5、不要只依赖药物降糖
在服药的同时还需要配合运动、饮食等生活方式控糖，单靠药物降糖不配合生活调理难以起到好的效果。
二甲双胍是临床上常用的降糖药，对于本身没有糖尿病的人群来说，不建议盲目服药，否则容易给身体带来一些副作用，得不偿失。
参考资料：
[1] Zhen-Zhen Yu, Jia-Jun Tu, Mei-Ling Ou, Jin-Xiong Cen, Kun Xue, Shao-Jun Li, Jing Zhou, Guo-Dong Lu,A mechanistic analysis of metformin's biphasic effects on lifespan and healthspan in C. elegans: Elixir in youth, poison in elder,Mechanisms of Ageing and Development,Volume 221,2024,111963,ISSN 0047-6374
[2] 二甲双胍临床应用专家共识(2023年版)《二甲双胍临床应用专家共识》更新专家组《二甲双胍临床应用专家共识》更新专家组二甲双胍临床应用专家共识(2023年版)《国际内分泌代谢杂志》2023,43(04)10.3760/cma.j.cn112138-20230305-00131-1
[3]《二甲双胍降糖减重、抗衰老，没有糖尿病可以吃吗？》.人民日报健康客户端2023-11-08
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