夜里睡得好好的，突然小腿一阵猛抽，疼得人从梦里惊醒，缓半天才消停。很多人觉得这是缺钙，补点钙就行了。但心内科医生看到这种情况，第一反应往往不是缺钙，而是先排查一下血管的问题。
血管堵塞这件事，白天不容易被察觉，反倒是夜间睡眠中，身体会给出一些相当直接的信号。动脉粥样硬化是血管堵塞最常见的基础病变。它的机制是脂质在血管内壁逐渐沉积，形成斑块，血管内径因此缩窄，血流量下降。
这个过程可以悄无声息地进行十几年，等到症状明显出现，往往堵塞程度已经相当严重了。但夜间是一个容易暴露问题的时间段，因为人在平卧状态下，血液循环的分配格局会发生变化，一些平时能被代偿掉的供血不足，夜间就顶不住了。
腿部抽筋
夜间腿部抽筋，排除缺钙和运动后肌肉疲劳的因素之后，下肢动脉供血不足是一个需要认真考虑的原因。下肢动脉狭窄或堵塞时，腿部肌肉在夜间平卧状态下血液供应减少，肌肉细胞因缺血缺氧出现异常放电，引发痉挛。
这类抽筋有个特点，就是发作时间往往集中在后半夜，而且单纯补钙效果不明显。下肢动脉粥样硬化闭塞症在我国60岁以上人群中的患病率超过15%，这个数字说明这类问题并不少见，只是经常被归到"老毛病"里忽视掉了。
腿脚麻木
夜间腿脚发麻的感受，有些人描述成像蚂蚁在爬，有些人说是整条腿感觉不太真实。这种麻木和久坐压迫神经的那种麻不一样，变换睡姿之后也没什么改善。
外周动脉血流量不足时，神经末梢的供氧受到影响，就会出现感觉异常。下肢血管堵塞引发的麻木感，通常从脚趾或脚掌开始，向上蔓延，和神经根受压的表现区别在于，它更多表现为持续性的感觉减退，而不是那种放电一样的疼痛。
心慌
夜间心慌是心血管问题里最容易让人警觉的信号，但很多人会把它归结为睡前喝了咖啡或者睡前太兴奋。冠状动脉供血不足导致的心肌缺血，在夜间平卧位时可能会加重。这是因为平卧状态下心脏的静脉回流量增加，心脏负荷随之加重。
对已经供血不足的心肌来说，这个额外的负担可能就够触发不适了。心肌缺血诱发的心律失常，在夜间往往表现为心跳不规则、突然感到心跳很重或很快，持续时间从几秒到几分钟不等。
夜里被憋醒
睡着睡着突然憋醒，感觉胸口压着什么东西，坐起来才能好一点，这种情况在心内科有个名字叫夜间阵发性呼吸困难，是心功能受损的典型表现之一。
冠状动脉长期供血不足会导致心肌逐步受损，心脏的泵血效率下降，夜间平卧时液体在肺部积聚，呼吸就会变得费力。
被憋醒之后坐起来症状缓解，是因为坐起来后液体在重力作用下重新分布，肺部积液减少了。这不是一个可以拖着不管的信号，一旦出现，要尽快就医做心脏方面的检查。
夜间盗汗
夜间盗汗的原因有很多，感染、内分泌问题都可能导致，但和血管问题相关的盗汗，有一个特征是往往伴随着胸闷或隐约的不适感出现，不是单纯的出汗。
心肌缺血发作时，交感神经系统会被激活，这种激活反应之一就是皮肤腺体分泌增加，也就是出汗。夜间盗汗如果合并胸口闷、心跳不规律，这个组合需要高度重视，不要因为"出汗不疼"就觉得问题不大。
频繁做梦
这个表现可能是最容易被忽略的。睡眠中大脑的氧供情况直接影响睡眠质量和睡眠结构。脑血管供血不足时，大脑皮层在夜间处于一种相对缺氧的状态，深睡眠比例会下降，浅睡眠和快速眼动睡眠的比例相应增加，做梦的频率就会升高。
研究发现，脑动脉轻中度狭窄的患者，睡眠结构紊乱的发生率明显高于血管正常人群，多梦、睡眠浅、早醒是其中最常见的三种表现。
如果这种多梦状态是近期突然出现或者明显加重的，而生活压力和情绪并没有太大变化，排查脑血管状态是有必要的。
上面说的这六种表现，单独出现任何一种，都不一定是血管堵塞的确定证据，但如果同时出现两三种，或者某一种反复出现，结合年龄、血脂、血压、血糖等背景因素，就有理由去做一次专项检查了。
血管堵塞这件事，越早发现、越早干预，可以做的选项就越多。等到症状很明显了再去查，往往已经错过了通过药物和生活方式逆转斑块的最好时机。夜间睡眠里那些容易被忽略的信号，其实是身体在提醒，值得认真对待。
参考文献 ［1］ 葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：215-243. ［2］ 中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694. ［3］ 刘昌伟，叶炜.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中国血管外科杂志，2019，11（4）：241-247. ［4］ 张新超，于学忠.急性心肌梗死早期预警与快速识别[J].中华急诊医学杂志，2020，29（3）：301-306.
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