——大连市金州区第一人民医院产科顺利完成一例罕见横位剖宫产术
（中国时事新闻网辽宁编辑部副主任张添强）
前段时间，大连市金州区第一人民医院妇产科顺利完成了一场罕见横位剖宫产手术，成功救治了一名急危重症孕产妇。这场手术的复杂性和紧迫性可谓不容小觑，难：患者横位临产，胎儿脐带隐性脱垂，可谓骑虎难下；危：母胎易出现子宫破裂、出血、感染，新生儿产伤、宫内窘迫、胎死宫内等严重并发症。
患者杨某，高龄初产妇，是以停经36+5因发现胎儿横位一个月，因脐带隐性脱垂于金州区第一人民医院住院保胎，同时合并妊娠期糖尿病及甲减。据了解，初产妇胎儿横位的发生率一般低于2‰。大多数的横位发生在经产妇，因为宫腔容积比较大，发生横位的几率比较多，手术难度相对较小。杨某是因为子宫腺肌症合并下段有一个近8厘米的腺肌瘤，子宫下段梗阻导致的胎儿横位，只能剖宫产手术终止妊娠。
手术的难度不言而喻。王飞主任告诉我们，横位比臀位分娩的危险性还大，这好比拿着棍子过门口，门口虽宽，棍子虽细，只有顺着才能拿过去，如果横着拿，则棍子必卡在门框上，若强行通过时，则不是弄折棍子，就是撞破门框，或“两败俱伤”。手术过程中，胎儿娩出时并发新生儿骨折几率和死亡率相当高。
接诊该位产妇后，医护人员就对其进行重点管理，并启动了高危孕产妇救治预案。结合产妇情况及家属的意愿后，决定行择期剖宫产终止妊娠相对安全。同时将手术过程中存在的风险性及可能存在的出胎困难所导致的一系列并发症告知病人及家属，其表示理解。
惊动人心的一刻正如产科团队所预测的那样如期而至。因宫腔张力及压力均较大，且下段出口处8cm的肌瘤阻塞出口，无论以臀先露或头先露进行娩出都很困难。对于手术团队、助产士团队、麻醉团队以及儿科团队的综合能力都是有很强的考验。同时需要术者具有极强的应变能力。考虑到出胎时间有可能较长，新生儿可能出现缺血缺氧甚至窒息，儿科医生到场，准备好复苏球囊，做好新生儿窒息抢救的准备。凭着丰富的操作经验和熟练的技巧，麻醉医师为手术的顺利进行打下了基础。考虑到胎儿出头困难，王飞主任和王俊芬主任紧密配合，逐层进腹后发现脐带先露，无法还纳。按照手术学建议试图取胎臀进行牵引，均因宫腔狭小，张力大无法行臀牵引。胎头卡压在左侧髂窝内，将头牵引至切口依旧困难，在左侧前壁向上切开2cm后方将胎头下转至切口取出胎儿。胎儿在切口切开后5分钟娩出。这5分钟看似短暂，但对于手术台上的医护来说却是极度漫长又焦急的。当听到新生儿的第一声啼哭时，她们都深深地松了一口气，母婴平安是产科医护人员最大的心愿！
产科是高风险的科室，急危重症较常见，产科团队必须对孕产妇的病情做好正确的评估，做好充分的应急预案，才能打赢每场瞬息万变的战斗，希望产科团队再接再厉，知难而上，勇攀高峰，为新区孕产妇的母婴安全保驾护航。
撰稿: 金州区第一人民医院宣传部
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