来源：市场资讯
（来源：天益医疗）
概述：
对于血液透析临床操作来说，抗凝剂的合理使用，是保障透析顺利进行的关键一步——一旦剂量不当或给药方式有误，不仅可能导致透析器凝血、血液损失，还可能引发出血、血小板减少等安全隐患。今天就聚焦临床最常用的抗凝剂肝素，从类型区别、配比方法、给药方式三大角度，结合实操案例拆解细节。
一、为什么血液透析离不开肝素？
血液透析的核心是让血液通过体外循环完成毒素清除，整个治疗过程长达3~4小时。如果不使用抗凝剂，血液在透析器和管路中极易发生凝血，不仅会造成透析器堵塞、影响透析效果，还会导致体外循环管路中血液容量不同程度损失，严重时需中断治疗，增加患者痛苦和医疗风险。
因此，精准把控抗凝剂剂量、选择合适的给药方式，是血液透析治疗中不可或缺的环节。肝素是一种带负电荷的氨基葡聚糖硫酸酯，多来源于猪肠粘膜，性价比高、抗凝起效快，适配大多数透析患者的临床需求,而在众多抗凝剂中，1916年被发现的肝素，凭借其可靠的抗凝效果，成为临床应用最广泛、最经典的选择。
二、重点区分：普通肝素 vs 低分子量肝素核心优势
临床中肝素主要分为普通肝素和低分子量肝素，二者在特性、不良反应、适用人群上差异显著，需根据患者个体情况精准选择，具体区别如下：
核心提醒：二者无绝对优劣，关键在于“个体化适配”——需结合患者出血风险、凝血状态、肾功能情况综合判断，避免盲目选择。
三、实操重点：肝素的精准配比方法
配比错误是临床常见误区，直接影响抗凝效果，以下结合临床常用规格：
（一）普通肝素配比+剂量计算
适用人群：无活动性出血、无出血风险，血液高凝状态患者
常用规格：市面上常见普通肝素为12500IU/支，2ml/100mg（即每毫升含50mg肝素）
稀释要求：需稀释为1ml含5mg肝素的浓度（便于精准给药）
配比步骤：
1.抽取1支（2ml、100mg、12500IU）普通肝素，注入无菌注射器中；
2.向注射器中加入18ml生理盐水，充分混合均匀；
3.稀释后总容量为20ml，此时每1ml溶液含5mg肝素（对应625IU肝素）。
剂量标准：
• 首剂量：37.5～62.5U/kg（换算后为0.3～0.5mg/kg）；
• 追加剂量：625～1250U/h（换算后为5～10mg/h）；
• 停药时机：血液透析结束前30～60min停止追加。
实操案例：以60kg患者为例
首剂量：2250～3750IU（换算为18～30mg），抽取稀释后的肝素溶液3.6～6ml，一次性给药；
追加剂量：每小时抽取1～2ml稀释后的肝素溶液（对应5～10mg，625～1250IU），持续泵入。
（二）低分子量肝素配比+剂量计算
适用人群：无活动性出血，或具有潜在出血风险的患者
常用规格：市面上常见低分子量肝素为5000IU/支（粉剂）
稀释要求：用生理盐水溶解，便于精准抽取剂量
配比步骤：
1.取1支5000IU的低分子量肝素粉剂，放入无菌容器中；
2.用5ml注射器抽取5ml生理盐水，注入容器中，充分溶解、混合均匀；
3.溶解后总容量为5ml，此时每1ml溶液含1000IU低分子量肝素。
剂量标准：
• 常规剂量：60～80IU/kg；
• 给药时机：透析治疗前20～30min，静脉注射；
• 特殊说明：无需追加剂量，透析结束后仍有持续抗凝作用，需注意观察患者出血情况。
实操案例：以50kg患者为例
所需剂量：3000～4000IU（按60～80IU/kg计算），此处以3000IU为例；
给药方式：抽取稀释后的肝素溶液3ml，静脉缓慢推注；
注意事项：剩余2ml溶液需保留，便于二次核对剂量，避免给药错误。
四、临床实操：3种常见肝素给药方式，各有优劣！
肝素的给药方式没有绝对“最优”，不同透析中心有不同操作习惯，核心目标是：确保体外循环血液在4小时透析过程中保持良好抗凝状态，预防凝血和出血风险。以下是临床最常见的3种给药方式，详细拆解适用场景和注意事项：
方式1：引血后静脉壶给药
操作方法：完成血管穿刺、引血成功后，将肝素首剂量注入透析管路的静脉壶中，通过血液循环快速发挥抗凝作用。
优势：操作简便、快捷，能快速让肝素进入体外循环，避免引血过程中管路凝血；
注意事项：需确认引血成功后再给药，避免因引血失败导致肝素浪费，同时注意给药速度，避免过快引发不良反应。
方式2：肝素管连接注射器机器泵入
操作方法：将稀释好的肝素溶液装入注射器，连接肝素管，通过透析机器的泵入功能，持续、匀速地将肝素注入体外循环管路。
优势：给药精准、匀速，能稳定维持体外循环的抗凝浓度，尤其适合需要持续追加剂量的普通肝素使用；
注意事项：需提前检查肝素管是否通畅，避免管路堵塞导致给药中断；同时密切观察泵入速度，避免速度过快或过慢影响抗凝效果。
方式3：静脉穿刺成功后静脉穿刺针导管给药
操作方法：静脉穿刺成功、确认回血通畅后，直接从静脉穿刺针的导管处注入肝素首剂量，再连接透析管路进行引血。
优势：小编首推！能提前实现全身肝素化，有效预防引血过程中管路凝血；同时可避免忘记应用抗凝剂的问题，若遇到动脉穿刺失败、引血时血流量不足，能预留出调试动脉穿刺针的时间，防止静脉针处形成血栓。
注意事项：给药后需回抽少量血液，确认导管通畅，避免肝素未进入血管导致抗凝失效。
五、小编思考：
一个容易被忽略的细节！
在临床实操中，有一个细节常常被忽略——普通肝素持续泵入时，肝素管的容量是否需要计入给药剂量？
多数体外循环肝素管的容量为1ml，且通过生理盐水预充后，管内为生理盐水。无论采用机器首剂量推注还是持续泵入，这1ml容量对应的肝素剂量，对于精准抗凝而言至关重要。
尤其是对于血液高凝状态患者，或治疗中血管通路不佳、机器持续报警的患者，1ml的肝素剂量差异，可能直接影响透析治疗的顺利进行。小编认为，在计算肝素给药剂量时，应将肝素管内的1ml容量对应的剂量纳入考量，确保抗凝剂量精准无误。
以上观点仅供参考，欢迎各位临床老师们留言探讨，分享您的实操技巧！
参考文献：
1.《透析手册》
2.《血液净化学》
3. 2021版《血液净化标准操作规程（SOP）》
声明
本资料仅为介绍企业业务及经营活动等情况，并不以宣传任何公司产品和/或服务为目的，更不应被理解为就任何药物、医疗器械及治疗方案的选择提供任何意见或建议。本社交媒体平台的产品信息(如有)，只用于一般信息交流目的，且并不完整，社交媒体平台下的任何内容和信息在任何情况下均不构成对任何人士的任何指导，亦不构成对任何医疗器械产品或服务的商业推广或广告宣传。
有关疾病或器械的相关问题，请务必咨询医疗卫生专业人士，您应该随时通过与您的医生或其他医疗顾问直接讨论药物或医疗器械的适当使用方法，来获得关于您的医疗器械的完整医疗信息(包括其有益疗效及可能的不良影响)。医疗专业人士可从产品信息手册获得完整医疗信息。
热门跟贴