康复文献解读 | Mulligan改善颈型颈椎病患者颈椎功能、生理曲度的思路|世界关节炎日|曲度|治疗|颈型|颈椎病

编辑：陆廉

来源：中华物理医学与康复杂志

目的：探讨Mulligan手法结合颈部康复体操对颈型颈椎病患者的颈椎功能、生理曲度及睡眠质量的影响。

方法：将60例颈型颈椎病患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组接受常规物理治疗（如牵引、中频电疗）和健康宣教。观察组在对照组基础上，增加Mulligan手法治疗和颈部康复体操训练。治疗周期为4周。治疗前后分别采用颈椎病临床评价量表（CASCS）评估颈椎功能，通过颈椎X线片测量颈椎生理曲度（Borden氏法），并采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量。

结果：治疗后，两组患者的CASCS评分、颈椎生理曲度及PSQI评分均较治疗前有显著改善（P<0.05）。与对照组相比，观察组在CASCS总分、颈椎生理曲度改善程度及PSQI评分降低幅度上更为显著（P<0.05）。具体数据显示，观察组治疗后CASCS总分从治疗前的（60.2±7.1）分提升至（82.5±6.8）分，显著优于对照组的（68.3±7.5）分；颈椎生理曲度从（2.1±1.5）mm恢复至（6.8±1.8）mm，亦优于对照组的（4.2±1.6）mm；PSQI评分从（12.5±2.3）分降至（6.8±1.9）分，睡眠质量改善效果明显优于对照组（9.2±2.1分）。

结论：Mulligan手法结合颈部康复体操能有效改善颈型颈椎病患者的颈椎功能，促进颈椎生理曲度的恢复，并显著提升患者的睡眠质量，其综合疗效优于单纯的常规物理治疗。

一、引言

颈型颈椎病，作为颈椎病的早期阶段或“初发型”，主要表现为颈背部的疼痛、僵硬及活动受限。随着生活方式的改变，长时间低头使用电子设备已成为其高发且年轻化的主要推手。如果在这一阶段得不到有效干预，不仅会严重影响患者的生活质量，还可能加速颈椎退变，进展为更复杂的神经根型或椎动脉型颈椎病。

目前，临床常用的牵引、理疗等方法虽有一定效果，但常面临见效慢、疗程长、易复发的困境。近年来，以Mulligan手法为代表的动态关节松动术，因其无痛、即时见效的特点，在国际上备受推崇。本研究旨在探索将Mulligan手法与主动的颈部康复体操相结合，为颈型颈椎病患者提供一套被动治疗与主动训练相结合的综合解决方案，并观察其对颈椎功能、生理曲度及睡眠质量的综合影响。

二、治疗方法的核心理念

本研究中观察组的治疗方案包含两大核心元素，它们相辅相成：

Mulligan手法——“在无痛中恢复滑动”
Mulligan手法（动态关节松动术）的核心思想是“无痛、即时”。治疗师在帮助患者进行颈部小范围活动的同时，对发生错位或卡压的颈椎小关节施加一个持续、无痛的滑动。这种技术在患者主动配合下进行，能迅速纠正关节的微小错位，扩大活动范围，且整个过程不引起疼痛。这种即时反馈能极大增强患者的治疗信心。主要应用的技术包括针对颈椎的自然体位下小关节滑动技术（NAGs）和维持自然体位下小关节滑动技术（SNAGs）。
颈部康复体操——“在主动中重建稳定”
康复体操旨在增强颈部深层稳定肌群的力量和耐力，纠正不良姿势。如文献中提到的健侧牵伸可缓解紧张侧肌肉，夹脊牵颈能强化肩胛骨之间的菱形肌，改善圆肩驼背姿态，而抗阻后伸练习则能直接对抗长期低头造成的“头前引”姿势，从根本上恢复颈椎的力学平衡。

三、结果与数据分析

本研究通过为期4周的干预，获得了以下关键数据，清晰地展示了联合治疗的优势。

一、颈椎功能（CASCS评分）显著提升

颈椎病临床评价量表（CASCS）是评估患者主观症状、生活适应能力和临床体征的综合指标，满分100分，得分越高代表功能状态越好。

分析：数据显示，两组治疗均有效。但观察组在常规治疗基础上加用Mulligan手法和康复体操后，CASCS总分提升了22.3分，远超对照组的8.5分。这表明，Mulligan手法能快速纠正关节卡压，即刻减轻症状，而康复体操则巩固了疗效，二者结合对颈椎功能的综合改善作用远强于单一常规治疗。

二、治疗前、后2组患者疼痛VAS评分及NDI指数评分

比较治疗前2组患者疼痛VAS评分及NDI指数评分组间差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周后2组患者疼痛VAS评分、NDI指数评分均较治疗前明显改善，差异均具有统计学意义(P<0.05)，并且实验组上述指标亦显著优于对照组水平，组间差异均具有统计学意义(P<0.05),具体数据见表2。

三、随访期间2组患者复发率比较

对上述2组患者进行为期半年、1年的随访，发现实验组患者复发率明显低于对照组水平，具体数据见表3。

此外，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）是评估睡眠质量的权威工具，总分0-21分，得分越低代表睡眠质量越好。颈痛患者常因夜间疼痛加重、无法找到舒适睡姿而失眠。

组别

治疗前PSQI评分

治疗后PSQI评分

改善值观察组

12.5±2.3

6.8±1.95.7对照组

12.1±2.5

9.2±2.1

2.9

分析：睡眠质量差是颈型颈椎病患者最常见的主诉之一。观察组PSQI评分下降了5.7分，效果显著。

这主要得益于两方面：

一是Mulligan手法通过纠正关节紊乱，有效降低了夜间因姿势不当引发的机械性疼痛；

二是缓解了肌肉紧张，使得颈肩部肌肉在夜间能够真正放松下来，从而获得深度睡眠。

四、讨论

本研究结果证实，Mulligan手法联合颈部康复体操是治疗颈型颈椎病的优化方案。

Mulligan手法的独特价值：它通过无痛的关节内滑动，迅速改善了颈椎小关节的“动态位置异常”，打破了“关节错位-肌肉痉挛-疼痛”的恶性循环。其即时效果（如文献中提到的NAGs和SNAGs技术）能够快速建立患者的治疗信心，这是后续坚持康复训练的心理基础。
关于睡眠质量的改善，我们认为这是疼痛缓解、肌肉放松和焦虑减轻的综合结果。当患者不再因为颈痛而频繁夜醒，当颈椎在夜间能够处于一个力学平衡的休息位时，睡眠质量的提升是自然而然的。

*需获取文献全文添加李老师18137185405

*参考文献：中华物理医学与康复杂志２０１８年９月第４０卷第９期　ＣｈｉｎＪＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌꎬＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１８ꎬＶｏｌ.４０ꎬＮｏ.９