“吕主任，我白天总是嗜睡，随时随地都犯困，开会都能睡着，我怀疑是春节吃太胖了导致‘春困’严重。”云南省第一人民医院睡眠医学科主任吕云辉教授的诊室里，45岁的张先生正在诉苦。他体型偏胖，脖颈粗短，在候诊时才坐了不到5分钟就开始点头打盹。
吕主任问：“您晚上睡觉打呼噜吗？夜里会被憋醒吗？”张先生连连摇头否认：“我从来不打呼噜，我睡得可香了！但我前年查肺功能查出有慢阻肺病，是不是也跟这个病有关呀？”
明明是“重度阻塞性睡眠呼吸暂停”，他却从未察觉……
在吕主任的建议下张先生进行了多导睡眠监测，结果竟是重度阻塞性睡眠呼吸暂停（英文简称“OSA”），他的血氧最低才70%。可这种疾病大多数患者都知道自己存在夜间打呼噜现象，很多人也会在睡眠中被憋醒，为何张先生坚决否认？
吕主任解释说：“张先生的情况其实很典型，很多OSA患者并非都会发出明显的鼾声。像他这样脖颈粗短、体型偏胖的人，睡眠时上气道肌肉松弛，气道容易出现部分或完全阻塞，但有时阻塞程度没到引发响亮鼾声的地步，或者他在短暂憋醒后又快速进入睡眠，自己根本没有记忆。”
“有呼吸慢病更易合并睡眠阻塞而不被发现，很危险。由于呼吸慢病患者的呼吸功能本已受损，他们在睡眠过程中更容易出现呼吸暂停现象。这种现象被称为睡眠呼吸暂停综合征，它会导致夜间反复的呼吸暂停和低通气，从而引起血氧饱和度下降和睡眠结构紊乱。患者往往在白天感到极度疲劳、嗜睡，甚至出现记忆力减退和注意力不集中等症状。”
吕主任告诉我们，最为关键的是，患者如果本身有呼吸慢病，肺功能已经受损，氧气摄入和交换能力下降，OSA带来的夜间反复缺氧会进一步加重大脑的供氧不足。
“我们的睡眠监测显示，张先生每晚呼吸暂停超过30次，最长一次憋气近20秒，血氧最低跌到70%，这种持续的缺氧就像‘隐形杀手’，慢慢啃食大脑功能，白天嗜睡只是最明显的信号，如果不及时干预，还可能引发高血压、心梗等严重并发症。”
吕主任表示，尤其是慢阻肺病这样的疾病，本身存在气道狭窄、气流受限的问题，夜间睡眠时，人体的呼吸肌肉张力会自然降低，这会让本就脆弱的气道更容易出现阻塞。同时，慢阻肺病患者的呼吸中枢对低氧和高碳酸血症的敏感性下降，即使发生了呼吸暂停，身体也可能不会及时发出觉醒信号，导致患者难以察觉。
这个老人因呼吸慢病习惯了症状，把“嗜睡、乏力”当自然表现……
为了进一步加深理解，吕主任专门为我们讲述了前不久接诊的另一位80岁老人的经历。
“这个老人慢阻肺病20多年，他长期咳嗽、气短，已经习惯了身体的不适，因此往往会把白天嗜睡、乏力当成是他原发病的自然表现，这次是已经出现了一种并发症叫肺性脑病，出现了‘谵妄’的症状住进了ICU，这才诊断出原来也存在重度睡眠疾病，出院后专程来我这里治疗。”
“这种叠加效应会让原发病的病情雪上加霜，因为OSA的反复缺氧，会加重慢阻肺病患者的肺动脉高压，增加右心衰竭的风险，而慢阻肺病的存在又会让OSA的治疗难度更大。这个老人现在还住在我们科病房，每天需要使用持续气道正压通气设备，同时我们也要控制好他的慢阻肺病，定期复查肺功能。”
如何一眼识破的“嗜睡伪装”？这些细节全是警报！
吕主任特别提醒我们：“对于呼吸慢病人群来说，白天困顿嗜睡绝不是小事。如果出现白天难以抑制的困意、记忆力下降、晨起头痛等症状，一定要及时到睡眠专科就诊，排查是否合并睡眠疾病。早发现、早干预，才能避免缺氧对身体造成更严重的损害。”
尤其是以下这些细节就能暴露真相，让我们一眼识破“嗜睡伪装”：
1. 仿佛拥有“秒睡”技能。开会、看电视，甚至开车时都能突然入睡，且无法控制。与“春困”最大的不同是，春困多为渐进式的疲劳，而它是突然袭来的困意；
2. 打鼾时“突然静音”。您的家人可能反映说您在打鼾时突然静音了，过一会又猛地喘气或呛咳；
3. 晨起“后遗症”。口干舌燥、头痛欲裂、白天注意力涣散如同熬了一个通宵；
4. 高危体征。BMI（又称身体质量指数）＞28的人群；颈围＞40厘米的男性或者是颈围＞35厘米的女性（赶紧拿出小皮尺量一量，不要刻意伸长了脖子）；下巴短小后缩的人群，这些都是高危体征。另外还有高血压、糖尿病控制不佳的合并有第1、2、3、4当中任意一种情况的人群。
扫码添加小助手，加入患者群交流
专家简介 吕云辉
云南省第一人民医院睡眠医学科主任；主任医师，教授；中国睡眠研究会常务理事；中国老年医学会睡眠分会副会长；中国医师协会睡眠医学专业委员会常务委员；中国睡眠研究会睡眠医学发展工作委员会主任委员；云南省医师协会睡眠医学专业委员会主任委员。
本文完
未经许可，请勿转载
排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
1
2
3
看呼吸
权威实用的
呼吸科普平台
不少朋友反映找不到最新推送，把《看呼吸》设为星标，健康干货不迷路～
热门跟贴