在肥胖疾病门诊里，陈茵（化名）看着体重秤上72.5公斤的数字满心无奈。产后下半身肥胖叠加长期久坐，让她从微胖变成超重。乱服网红减肥药伤了肠胃后，她寄望于减重针实现快速瘦身，医生却说她并非适用人群。
23岁的小宇（化名）注射减重针近两个月后，体重仅微降1公斤，医生认为需继续观察，然后才能判断他是否属于对GLP-1（胰高血糖素样肽-1）类药物不敏感的人群。
减重针非人人适用。这两位患者的经历，正是当下众多减肥求医人群的真实缩影。
随着“肥胖慢病管理”逐渐被重视，国内各医院的减重门诊在2025年如雨后春笋般成立，GLP-1类药物成为临床减重核心手段。
与此同时，诸多行业痛点逐渐凸显，如网上可随意购药，以及随之产生的违背适应证使用、滥用药物问题。
减重门诊的临床诊疗也面临着新难题：3%~10%的患者对主流减重针存在不敏感情况，且无法提前预判；GLP-1类药物停药后反弹率超过80%。
此外，自媒体片面宣传进一步加剧了大众用药认知偏差，大众仍普遍将肥胖视为“吃胖了”，而非因为慢性疾病。面对这一现状，医疗界人士强调，减重没有捷径，生活方式干预是基础。
不是谁都适合打针减重
3月上旬的一个午后，香港大学深圳医院肥胖疾病门诊室里的陈茵（化名），对着体重秤上72.5公斤的数字忍不住叹气。现在的体重让久坐后起身走路，也成了一件费劲的事。
“上半身看着很瘦，肉全堆在大腿和臀部，坐十几分钟站起来，腿根本迈不开，大腿根部像被拽着一样。”陈茵掀起裤腿，指着自己的大腿说，语气里满是无奈。体重增加的迹象，从她产后就开始显现。2015年左右，因工作忙碌疏于饮食控制，又几乎没有运动习惯，陈茵的体重开始缓慢上升，而近两年长期久坐的办公节奏，让脂肪堆积得越来越快。她近期已刻意少吃，体重却纹丝不动，甚至“一天吃一顿也不觉得饿”。
3月初，看诊中的陈茵 图片来源：每经记者 甄素静 摄
为了减重，她曾试过多款网红减肥药，其中一款不知名的减肥药更是吃了长达一年。但在一次搭配咖啡服用后，剧烈的胃疼让她不得不停药。其他市面上常见的减重药物，对她而言则没有太大作用。
更让她困扰的是，今年过年后，单侧大腿根部的不适感突然加重。医生的一句话点醒了她：“长期超重加上久坐，站立时关节的压力会变大，更容易出现关节炎。”
陈茵的情况，并非个例。医生告诉她，她虽只是超重，尚未达到肥胖标准，但身体已经开始出现因体重超标带来的不适。
面对陈茵想要快速减重的诉求，医生却给她浇了一盆“冷水”：临床常用的减重针剂虽效果较好，但超重人群需合并血脂高或血糖高等相关并发症才能使用，且停药后有体重反弹风险；而口服的奥利司他，减重效果在5%左右，还会带来油性大便等副作用，陈茵称此前使用过无效果，因此不建议再次尝试。
3%~10%的患者打减肥针也不管用
体重秤上的数字停在115公斤，这只比小宇（化名）大约两个月前开始注射减肥针时的116公斤微降了1公斤，几乎可以忽略不计。3月初，23岁的他坐在上述医院的肥胖疾病门诊里对医生说，减肥针似乎只在初期给了自己一点点胃肠道上的轻微不适，最核心的食欲抑制效果始终没有出现。
小宇的减重之路，从今年1月正式开启。按照医生的诊疗方案，他先以0.25mg的低剂量进行两周过渡，随后调整至0.5mg的治疗剂量注射，这也是目前减肥针临床使用中的常规起步方案。为了配合用药，他在饮食上也做了刻意控制，每日保持2~3餐，避开过于油腻的食物，偶尔吃油腻了还会搭配奥利司他辅助，这份自律，让他原本以为减重效果会如期而至。
但现实却不如人意。他自认为始终在规律用药，也坚持了饮食控制，可体重几乎纹丝不动，就连一直配合服用的二甲双胍，也只是稳稳改善着他的胰岛素抵抗，未能为减重添一把力。
小宇用药还不够3个月，医生希望继续观察药物的减重效果，以明确患者是否属于药物不敏感人群。所以，医生给出了加量的诊疗方案，将减肥针剂量上调至0.75mg。医生同时叮嘱，加量后要重点关注胃肠道反应和情绪变化，这也是小宇接下来用药的核心注意事项。
香港大学深圳医院副顾问医生、深圳市减重与代谢病专业委员会委员向薇在3月初接受《每日经济新闻》记者采访时表示，在实际应用中，小宇的情况并非个例，这类减肥针存在3%~10%的不敏感人群（司美格鲁肽是10%左右，替尔泊肽是3%~10%），且无法提前预判，只能通过用药后观察效果才能确定。而小宇的用药时长不足、剂量尚有加量空间，可通过继续加大药量及增加用药时长后观察减重效果。从临床观察来看，部分肥胖特别严重的患者，对此类药物效果似乎不佳。
对于接下来的减重之路，小宇期待但也忐忑。他不知道加量后的减肥针能否真正发挥作用，也不确定自己能否扛住可能出现的身体反应，但看着体重秤上几乎未变的数字，他还是决定继续尝试。
停药后的高反弹率依旧是一大难题
肥胖疾病门诊每周预约一号难求 图片来源：网络截图
记者在采访中了解到，经过近年宣导和建设，目前各大医院的减重看诊、治疗体系已趋于成熟。目前医院减重或肥胖疾病门诊的患者来源主要分为以下三类：第一类，是主动就诊者，这类患者自身意识到体重问题，经饮食、运动控制效果不佳后就医，其健康大多已受体重影响出现问题；第二类，是其他科室转介的被动体重管理群体，皮肤科、骨科、消化科等科室会将肥胖相关合并症的患者推荐至肥胖专科，临床中体重下降后，这类合并症多能得到明显改善；第三类，是经同事、邻居、朋友介绍而来的患者，该类患者占比不低。
治疗方面，GLP-1类药物成为临床减重的核心手段，其中司美格鲁肽使用最为广泛，替尔泊肽、玛仕度肽等新药也于2025年相继投入临床。
在GLP-1类药物上市前，临床减重手段较为匮乏，这类药物的出现被称为减重领域的“革命性突破”。
不过，在临床诊疗中，GLP-1类减重药停药后的高反弹率依旧是一大难题，这也成为医生建议患者原剂量长期维持用药的核心原因。向薇表示，该类药物停药后，患者体重反弹率超80%，核心原因在于药物是通过抑制摄食中枢、延缓胃肠道蠕动、改善胰岛素抵抗、增加脂肪氧化分解等机制实现减重，并未从根本上改变患者的饮食行为和生活方式。对于食欲亢进的患者，药物是抑制食欲的关键，停药后食欲恢复，若无法自我控制，极易出现饮食过量，导致体重快速反弹。
向薇向记者解释，这种长期用药并非传统意义上的“药物依赖”，更类似于对高血压、糖尿病的药物控制——疾病本身存在，药物仅起到控制作用。理论上，若患者停药后能从根本上改变食欲，做到自主克制、少吃多动，也可考虑停止用药，但临床中这类意志力极强的人群占比较低。
药物滥用与违规售药存在安全风险
尽管GLP-1类药物临床效果显著，但当前市场上有部分患者的药物滥用问题已成为突出的安全隐患。向薇表示，目前她所在医院对药物使用的适应证把控极为严格，未达到超重标准（更达不到肥胖标准）的患者，一律不予开药，直接安排退号。但市面上的药物管理漏洞，让非适应证人群能轻易获取减重药物。
医生在看患者的检查报告 图片来源：每经记者 甄素静 摄
据她观察，目前网上、药店对GLP-1类减重药物的管理较为宽松，无需专业医生指导即可轻松购买，导致部分非适应证人群盲目用药，其中不乏BMI值（身体质量指数）正常人群，他们为追求体型美，试图通过药物实现进一步减重。
向薇告诉记者，自行用药的风险不容忽视，临床中已多次出现因无医生指导、剂量使用不当引发的严重不良反应。部分患者自行用药时起始剂量过高，引发剧烈呕吐、腹泻，最终因脱水需住院输液治疗。
向薇进一步介绍：“此外，该类药物存在明确的禁忌证和慎用人群，甲状腺髓样癌患者、有多发性内分泌腺瘤病2型家族史的人群为绝对禁忌证，这类人群严禁使用；反复胰腺炎、胆囊结石频繁发作、长期嗜酒、高甘油三酯血症的人群为慎用人群，使用后引发胰腺炎等严重并发症的风险较高，而自行用药的人群往往忽视这些用药禁忌，这会埋下安全隐患。”
除了药物滥用，自媒体的片面宣传也成为盲目用药的推手。向薇表示，GLP-1类药物上市时，大量自媒体、视频号仅宣传其减重效果，甚至以“马斯克也在用”为噱头进行炒作，却对药物的副作用、禁忌证、适用人群较少提及，导致大众对药物的认知存在偏差，只看到减重效果，忽视了用药风险。
为了规范减重药物的使用，避免盲目用药和药物滥用，向薇提出三大建议：第一，加强药物购药途径的监管，从源头杜绝非适应证人群获取药物，填补网上购药的管理漏洞；第二，开展全面、客观的科普宣传，不仅要介绍药物的减重效果，更要介绍其适应证、禁忌证、副作用和用药规范，扭转自媒体的片面宣传现状；第三，引导大众到正规医疗机构就诊，由专业医生完成评估后，再决定是否用药，临床机构需严格把控用药指征，守住药物使用的第一道防线。
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