这是达医晓护的第6006篇文章
这是我线上接诊的一位外地患者，36岁的小伙子，身高172cm，体重却达到了98kg。这个年龄正是事业打拼的黄金年纪，上有老下有小，本该是家里的顶梁柱。可当他看到肾穿报告是，一下子就懵了。
一年前，单位组织的体检中发现尿里有蛋白，进一步检查，尿蛋白定量为1.1g/d（正常小于0.15g/d）。更糟的是，血糖也高。
当时他还不在意，认为只要稍微控制一下饮食、减减重，或许就能好转。抱着这种心态，他既没规律服药控糖，也没真正落实减重计划，对尿蛋白的问题一拖再拖，连定期复查都没放在心上。
直到最近，他出现了下肢浮肿才慌了神，赶紧去医院做了全面检查，医生建议他做肾穿刺活检明确病因。当肾穿结果出来的那一刻，他彻底傻眼了：IgA肾病+糖尿病肾病+肥胖相关性肾病，三种肾病竟然凑在了一起，对他的肾脏形成了“三重暴击”。
研究发现，32%～40%的糖尿病肾病，其实合并有非糖尿病肾病，其中最常见的就是IgA肾病，大约12%；当BMI＞30 kg/m²时，合并其他肾病的风险再增加1.8倍。
高血糖、高血压、慢性感染、肥胖、高尿酸、长期滥用药物等，这些都是伤肾的“狠角色”，它们单独出现时，肾脏或许还能凭借自身代偿能力勉强应对，但一旦凑在一起，就会形成“群殴”之势，全方位攻击肾脏的滤过系统、血管和实质组织。这种多重因素叠加的肾病，往往病情更重、进展更快，若不及时明确诊断，很容易快速发展为肾功能不全，甚至尿毒症。而治疗方案必须兼顾各方，不能顾此失彼。
治疗既要把尿蛋白降到安全范围，避免肾脏持续受损；也要严格管控血糖达标，阻断糖尿病对肾小球的进一步侵蚀；更要逼着他科学减重，控制体重才能减轻肾脏的滤过负担；同时还得用上抑制免疫的药物，专门对付IgA肾病这个“免疫刺客”——毕竟IgA肾病是免疫复合物沉积引发的炎症，不针对性抑制免疫反应，肾脏的炎症就无法有效控制。最终为他制定的方案是布地奈德肠溶胶囊+沙坦类降压药+列净类降糖药+非奈利酮+司美格鲁肽。
这里必须强调肾穿刺活检的重要性。很多患者对肾穿存在恐惧心理，觉得是有创检查就拒绝做，但对于这种复杂病例，肾穿是明确病因的“金标准”。若不通过肾穿确诊，治疗方案就只能是“一刀切”，不仅达不到效果，还可能延误最佳治疗时机，最终变成“瞎忙活”。
这位小伙子的案例，给所有人都敲响了警钟。肾脏是一个“沉默的器官”，早期损伤几乎没有明显症状，等到出现浮肿、乏力、尿量异常时，往往已经造成了不可逆的损伤。尤其是那些本身肥胖、血糖高、血压高的人群，更是肾病的高发群体，这些危险因素叠加在一起，对肾脏的杀伤力会成倍增加。
最后，李青大夫再次提醒大家：尿蛋白阳性别拖着！这是肾脏发出的“求救信号”，一定要及时就医排查病因。尤其是又胖又有血糖高、血压高问题的朋友，更要提高警惕，定期做肾脏相关检查，养成健康的生活习惯，控制体重、规律控糖控压，别等肾脏扛不住了才追悔莫及。肾脏的健康经不起消耗，早发现、早诊断、早治疗，才是对自己和家人最负责的选择。
作者：天津大学泰达医院
肾内科 李青 主任医师
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