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掌握核心的逻辑框架很重要！
病例先行
患者，女，30岁，突发心悸3年，呈突发突止，持续数分钟至2小时不等，恶心呕吐可终止心悸发作。心电图如下，该患者诊断为何？如何治疗？
作为一名心内科医生，面对杂乱无章的波形，你首先考虑的问题是哪些？今天，小界邀请了重庆医科大学附属第一医院的蒲鹏老师，为我们详细讲解心率失常心电图的相关知识。
一、心率失常的定义与分类
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定义：
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。
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分类：
二、心率失常症状与体征
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症状：
▎快速性心律失常（心动过速）
心悸、黑朦、晕厥、死亡
乏力、运动耐量下降
心力衰竭相关症状（心动过速心肌病）
突发突止（多为折返性心律失常）
▎缓慢性心律失常（心动过缓/传导阻滞）
疲乏
黑朦、晕厥、死亡
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体征：
▎快速性心律失常（心动过速）
发作时心率快，节律改变。
严重血流动力学障碍时，脉搏微弱甚至无脉搏，血压下降明显甚至测不到。
▎缓慢性心律失常（心动过缓/传导阻滞）
心率慢，可有停顿。
三度AVB可闻及大炮音。
可有心音分裂。
三、临床心电图分析法
▎步骤1：分析节律
比较数个周期的P-P间期和RR间期是否规则；
如果P-P（ R-R）间期都是一直，代表心室和心房节律是规则，反之，为不规则。
▎步骤2：计算心率
心率规则：
心率不规则：15大格内多少个R波*20
▎步骤3：分析P波
1.有没有P波？
2.P波形态是否正常（顶端钝圆平滑、直立）？
3.是否所有P波的大小和形态都是一样？
4.P波与QRS波群是否是1：1关系？
▎步骤4：分析P-R间期
1.P-R间期是否正常？
2.P-R间期是否固定？
▎步骤5：分析QRS波群
1.QRS波群时间是否正常？
2.是否所有的QRS波群都是一样的？
3.是否每个P波后都有一个QRS波群？
▎步骤6：分析S-T段和T波
1.ST-T段是否正常？
2.T波的时间和电压是否正常？
3.T波的波形是否向上？
▎步骤7：做出分析
看了上述干货总结，我们回到开头的病例，患者的心电图的诊断你有答案了吗？我们该如何治疗？扫描下方二维码，观看《学以致用心电图，入门进阶全讲透》，你将得到蒲老师的专业解答和临床经验分享，更有大量实际案例教你判读心电图！
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责任编辑：银子
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