作者：张燕军
广东省人民医院临床营养科主任 主治医师
负责儿科、新生儿科、内分泌科、消化科等病区的营养会诊。
熟悉各类疾病的营养治疗， 尤其擅长婴幼儿代谢性疾病、糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松、慢性胃炎胃溃疡等疾病的营养治疗和咨询。
文章来源：粤营养越健康
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我国是肝病大国，肝脏作为人体的“解毒工厂”，沉默却至关重要。昨天是“全国爱肝日”，趁着这个日子和大家聊一聊肝硬化患者的饮食。
肝脏疾病时，会出现复杂的营养代谢改变和不同程度的蛋白质-能量营养不良，而营养状态又反过来影响肝病的发生、发展和预后。因此合理的营养支持（膳食干预、肠内营养支持、肠外营养支持）在慢性肝病患者（肝硬化、肝衰竭）的治疗中起重要作用。
01 慢性肝病患者的临床分型及症状
注: Alb:白蛋白，TBil:总胆红素，PTA:凝血酶原活动度，
A/G:白蛋白/球蛋白。
02 慢性肝病不同时期对营养支持的要求
超重或肥胖患者给予适度低热量（每天负500~800kcal）的饮食，包括足够的蛋白质摄入量（每天>1.5g/kg），以实现体重减轻而不损害肥胖肝硬化患者的蛋白质储存。
出现肝性脑病的患者蛋白质的摄入量为0.5～1.2g/kg/d，一定要根据神经精神症状及血氨调整蛋白质供给。
营养不良是慢性肝病患者的一个重要并发症，如果BMI＜18.5或＞30的时候容易出现肌少症。肝硬化的营养不良主要表现为骨骼肌质量减少及肌肉无力，肌肉减少通常伴随着内脏脂肪及皮下脂肪数量的减少。脂肪性肝病引起的肝硬化患者，肌肉减少比脂肪组织减少更为明显。合理的营养补充和定期随访是营养治疗不可缺的部分。建议每1-3个月营养门诊随访1次。
03 营养支持的途径
对于肝硬化患者，应该避免过度利用糖异生来保持内脏血糖输出。尽量避免长时间空腹，鼓励患者改变饮食摄入模式，采取少吃多餐的方法，包括睡前加餐 (late evening snack，LES)。LES可以有效减低脂肪和蛋白质的分解代谢，改善葡萄糖耐受不良，使患者氮平衡和能量代谢状态得到一定程度的改善。摄入不足者可用口服营养补充作为加餐（具体内容见）。
肝硬化早期(代偿期)食谱举例
男性，身高170cm，体重60kg，BMI 20.76kg/m2
全天烹调用油20克， 全天能量约2100kcal，蛋白质75克。
小提示
※ 肝硬化患者注意维生素B1、维生素D、锌和硒的补充，减少锰含量高的食物。
※ 出现肝性脑病的患者一定要根据神经精神状态及血氨调整蛋白质供给。
※ 建议每1-3个月营养门诊随访1次。
附：
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【参考文献】
1. 北京医学会 肠外肠内营养学专业委员会.慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识[J].中华肝胆外科杂志.2017,23(2):73-81.
2. 周义霞等.《2018欧洲肝病学会临床实践指南：慢性肝病患者的营养》摘译[J].临床肝胆病杂志.2018,34(11):2305-2310.
《临床营养网》编辑部
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