心衰、房颤、胸腔积液……
多学科联手为67岁大爷“拆解”结肠癌
当67岁的侯民生躺在西安工会医院普外科病床上时，他的身体里就像装着一颗“定时炸弹”——升结肠肿瘤必须切除，但他的心脏和肺却亮起了红灯：心功能不全、心房颤动、双侧胸腔积液、肺动脉高压。
这样的身体状况，放在十年前，几乎没有外科医生敢碰。“麻醉风险ASA分级IV级”，这意味着围手术期死亡风险极高。
但侯民生等不起。肠镜病理报告清清楚楚写着：（升结肠）腺癌。
多学科会诊：每个人都在找“可行”的办法
3月3日下午，在医生办公室内，一场多学科诊疗（MDT）会诊正在进行。
心内一科高延主任医师先开口：“患者动态心电图24小时总搏13万多次，房颤伴差传，心界向左下扩大。但——没有急性心功能不全，没有心绞痛，没有恶性心律失常。”她顿了顿，“没有明确手术禁忌，但围术期必须严密监测。”
呼吸内科邓永红副主任医师接过话茬：“胸腔积液考虑与心功能不全有关，建议先纠正心功能，降低肺动脉压。术前术后加强肺功能锻炼，术中防止误吸，术后尽早下床活动。”
麻醉科齐丰军主任医师眉头紧锁：“ASA IV级，风险确实大。”他列出三条建议：进一步治疗待病情好转再评估；充分术前准备，备足血；充分向家属交待风险。
普外科杨攀主治医师认真记录着每一位专家的意见。作为主管医生，他心里清楚：这位病人能手术的希望，就藏在这些“可以”里——心内一科说“没有禁忌”，呼吸科说“可以纠正”，麻醉科说“充分准备后可行”。
“先保心脏，再切肿瘤”
MDT会诊后，一套精准的术前准备方案迅速落地：静脉泵入重组人脑利钠肽，口服地高辛改善心功能，三天后复查BNP决定手术时机。
“心功能不全的病人，每一步都像走钢丝。”杨攀主治医师说，“但多学科团队的意义就在于，我们把钢丝变成了桥梁。”
3月12日早上8:35，侯民生被推进手术室。腹腔镜下，普外科李兵主任团队发现：肿瘤位于升结肠中段，未侵透浆膜，系膜未见明显肿大淋巴结——时机正好！
腔镜下游离右半结肠及其系膜后，改上腹正中切口，长约6cm，横结肠与回肠侧侧吻合。手术顺利，麻醉满意，全程约1小时。
“这病人能手术，确实不容易”
术后第一天，侯民生在床旁坐了起来；第三天，他开始下地活动。
“术前心衰、房颤、胸腔积液，术后能恢复这么快，放在以前不敢想。”李兵主任说，“这不是某一个医生的功劳，是心内一科把心脏稳住，呼吸内科把肺功能调好，麻醉科全程保驾护航，我们外科才能安心切肿瘤。”
在西安工会医院普外科，像侯民生这样的复杂病例并非个例。科室常规开展腹腔镜辅助胃癌根治术、结直肠癌根治术，对于高龄、基础病多的患者，已形成一套成熟的MDT协作流程。
“病人的需求在哪，我们的团队就在哪。”杨攀主治医师说，“多学科会诊不是走形式，是真正坐下来，一个指标一个指标地抠，一个风险一个风险地排。”
侯民生不知道的是，在他手术前的那一周，心内一科调整了他的用药方案，呼吸内科反复评估了他的肺功能，麻醉科制定了三套应急预案。他只知道，自己醒过来的时候，手术已经做完了。
“我以为我这身体，没人敢给我开刀。”病床上的侯民生笑了笑，“谢谢你们。”
（注：为保护患者隐私，文中使用化名，本文依据真实案例改编，旨在宣传医疗技术的重要性，不涉及任何医疗广告宣传。所有治疗建议均需在医师指导下进行。）
稿件来源 | 普外科 杨 攀
内容 编辑 | 外宣 办 安明燕
稿件审核 | 普外科 李 兵
发布审核 | 外宣办 谭晓青
《西安工会医院·西安康复医院宣传片》
热门跟贴