中纪委发文，深挖严查医保基金管理突出问题。

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四川整治医保基金腐败问题

500余“一把手”被查处

3月17日，中纪委发布文章《四川聚焦医保基金管理突出问题系统施治 守好群众“看病钱”“救命钱”》。

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文章介绍，四川省纪委监委聚焦医保基金管理领域突出问题，联合省医保局、法院、检察院、公安厅、卫生健康委等多部门开展整治，严肃查处内外勾结欺诈骗保、违规获取医保基金以及监督管理中存在的不正之风和腐败问题。

整治重点包括过度检查检验、超量开药，打击虚假诊疗、违规收费、倒卖“回流药”、采购“高价药”以及医疗器械销售中虚开增值税发票等行为等。

四川各级纪检监察机关联合医保、财政、卫健等部门，对近3年来涉及医保基金管理问题线索开展“大排查”，对巡视巡察、审计等发现问题及其整改情况进行“回头看”，督促医保等部门对涉医保基金管理问题线索“应移必移”，深挖严查“风腐责”问题。

自整治工作开展以来，四川全省纪检监察机关通过各种渠道收集掌握问题线索6732件，立案4249人，严肃查处了医保、卫健部门以及公立医院、基层医疗卫生机构等“一把手”500余人。

截至目前，公安机关侦破欺诈骗保违法犯罪案件108起，市场监管部门立案356件，药监部门查处各类违规购销药品案件2208件。

整治已推动四川省医保部门检查定点机构5.78万家，追回医保基金23.34亿元，退还违规收取群众费用4275万元。在保障医保基金安全运行的同时，整治注重推动改进就医诊疗服务。选取医学检查检验结果互认等关系群众切身利益的问题，督促职能部门以“小切口”精准纠治，让群众更加可感可及。

斩断伸向医保基金的“黑手”只是手段，目的是让医保服务更加便民利民，释放医疗改革的红利。

中纪委文章表示，整治不是一阵风，而是长效治理的新起点。纪检监察机关要坚持“查改治”一体推进，既严肃查处违规违纪行为，又推动完善制度机制、优化服务流程，着力从根本上铲除问题滋生的土壤，让医保基金真正成为惠及亿万群众的“幸福基金”，为健康中国建设注入源源不断的动能。

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医保基金监管全面强化

飞检揪出医院腐败症结

“强化医保基金监管”被写入“十五五”规划纲要。2026年政府工作报告明确，坚决打击欺诈骗保。

可以看出，2026年医保监管利剑依然高悬，威力只增不减。在监管手段和机制的全面升级下，2025年我国医保基金监管成果显著。

根据国家医保局近期公布的《2025年医疗保障事业发展统计快报》，2025年，全国医保系统共追回医保基金342亿元，其中医保经办审核核查挽回278亿元，查实欺诈骗保机构1626家，移交司法机关1678家、移交纪检监察机关1.9万家、移交卫生健康等行政部门5.9万家。联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357名。

其中科技赋能为医保基金监管锻造“火眼金睛”。《2025年医疗保障事业发展统计快报》显示，去年通过智能监管子系统挽回医保基金损失达30亿元。

药品追溯码的全面普及，让“回流药”倒卖、串换药品等行为无处藏身。2025年，利用药品追溯码对倒卖“回流药”开展全链条精准打击，核查24万余条疑点线索、检查定点医药机构12.47万家、处理违法违规机构3.91万家，联合公安机关侦破695起倒卖“回流药”案件，抓捕职业骗保人2576人。

上文中纪委文章中也提到，四川开展的医保基金管理突出问题整治行动中，大数据监督发挥了重要作用。

四川省珙县纪委监委联合医保、市场监管、财政等部门，整合数据，建立违规套取医保基金监督模型，构建“数据归集—模型分析—异常预警—核查处置”全链条管理模式，及时监测发现相关问题。截至目前，已通过大数据监督筛查出疑点数据240条，立案10件，追回医保资金152万余元，向就医群众退还重复收取费用21.9万余元。

医保基金监管作为医药反腐探照灯，挖出的不仅仅是医保违规问题。正在多地进行的专项飞检，如同一把手术刀，精准剔除医疗机构的各个顽疾。

近期国家医保局发布文章，介绍了医保飞检中查出的医院耗材招标舞弊、专家打分遭干预的案件。

国家医保局发布《一次耗材评标打分异常背后的故事——医保飞检人员手记》，在一次医保飞行检查中，检查人员通过比对异常评标记录与重新打分结果，查出某医院在高值医用耗材采购招标中存在弄虚作假行为。该院提出采购需求的科室主任担任评标专家组组长，评标前发表倾向性言论，引导专家压低某企业分数，打分后仍直接要求专家修改分数，最终将该企业恶意排挤出局。

目前，全国多省已先后部署了2026年医保基金管理突出问题深化整治工作，其中部分省份启动了2026年医保飞检。

如近日甘肃省全面开展2026年医保基金飞行检查。甘肃省医保局引入5家第三方专业机构，组建16支检查组，对全省14个市州及2个统筹区开展全覆盖飞检，以“铁三角”专业团队+智能化监管手段，严查医保基金使用违规行为。

检查实行“四不两直”方式，聚焦收费合规、诊疗真实性、药品耗材管理、欺诈骗保等突出问题，实现全链条、无死角监管。

飞检创新采用大数据、财务审计、医学审核“铁三角”配置，每组10人由3名大数据人员、2名财务人员、5名医学审核人员组成，通过数据画像筛查疑点、财务对账核验流向、临床专家核查病历，形成闭环监管，让串换项目、虚记耗材、空刷医保等行为无处遁形。

飞检探照灯直击医院违规顽疾，各类欺诈骗保、腐败行为将被精准打击、严肃查处。

信息来源：赛柏蓝器械

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