齐鲁网·闪电新闻3月23日讯 3月23日，滨州市政府新闻办举行“奋力推动品质滨州建设成效全面跃升——亮目标”主题系列新闻发布会滨州市医疗保障局专场，邀请滨州市政协副主席、市医保局局长孙兆泉，滨州市医保局党组成员、副局长，新闻发言人敬志强，滨州市医保局党组成员、副局长王燕，滨州市医保局党组成员、副局长梁健，滨州市医保中心主任孙东华，围绕医保基金运行、体制改革、便民服务、监管检查等方面有关情况进行介绍，并回答记者提问。
梁健介绍，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，加强医保基金使用监管、防范违规行为发生，直接关系到每一位参保群众的切身利益。近年来，滨州市医保局大力推进智能监控系统部署应用，推动监管模式从“事后审核”向“事前预防、事中监控”延伸，促进定点医疗机构规范诊疗，合理用药，提升医保基金使用效能。
织密智能监管“一张网”，推进系统全覆盖。截至目前，滨州市智能监控系统已实现一级及以上定点医疗机构全覆盖，未定级医疗机构（不含村卫生室）对接率达97.49%，药店对接率达98%。系统依托医保信息平台，将医保政策、诊疗规范、用药指南等嵌入信息系统，覆盖门诊、住院、购药等各类医保结算业务，实现对医疗服务行为的实时监测和智能审核，为基金安全运行提供了有力技术支撑。
实现事前提醒先行，把好基金使用“第一关”。定点医疗机构在开处方、开检查或药店售药时，智能监控系统根据预设规则实时弹出提醒，引导医务人员规范诊疗、合理用药，从源头上减少违规行为发生。目前，全市事前提醒规则共4大类48条，包含药品超适应症、项目过量使用、超量开药等规则。2025年，事前提醒累计触发84.8万次，医疗机构累计遵从10.74万次，挽回基金损失4045.8万元，在规范医疗服务行为、防范违规风险方面发挥了积极作用。
强化事中审核拒付，筑牢基金支付“防火墙”。在医保费用结算前，智能监控系统对定点医药机构上传的结算数据进行批量审核，及时发现并拦截违规费用。目前，全市事中审核规则共4大类87条，涵盖诊疗项目超频次、重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等规则。
下一步，滨州市医保局将扩大事前提醒覆盖面，推动使用医保基金的村卫生室接入智能监控事前提醒系统，计划2026年底前接入率不低于70%。同时，持续深化智能监控系统应用，全面梳理各类现场检查发现的高频次、高风险违规问题，细化增补智能监控事前提醒规则，不断提升规则精准性，引导定点医药机构规范诊疗行为，保障人民群众的“看病钱”“救命钱”花在“刀刃”上。
闪电新闻记者 陈帅 滨州报道
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