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红枫湾APP：发表在《临床感染性疾病》杂志上的一项研究表明，同时感染HIV、乙型肝炎病毒（HBV）和丁型肝炎病毒（HDV）的人，发生肝硬化和肝脏相关死亡的风险显著更高。

研究背景

·HDV是一种缺陷病毒，但只有在HBV存在时才能复制。

·慢性HBV长期可导致肝纤维化、肝硬化、肝癌和终末期肝衰竭。同时感染HBV和HDV者的肝病进展，通常更快速也更严重。

由于传播途径重叠，许多人同时感染HIV和HBV。富马酸替诺福韦（TDF）对这两种病毒均有效，含TDF的抗逆转录病毒治疗（ART）可显著改善HIV/HBV合并感染者的预后，但HIV/HBV/HDV三重感染仍可能导致病情恶化。

研究方法及发现

台湾大学医院的医学博士Chien Ching Hung团队，研究了HIV/HBV合并感染者中HDV感染的发病率和临床结局。

在分析中，他们纳入了2011年-2022年期间接受ART且持续随访至2023年底的HIV/HBV共感染者。

·在534名HIV/HBV共感染者中，有36人（6.7%）在基线时HDV检测也呈阳性。

·在总计3988人·年的随访期间，最初HDV阴性的498人中有50人（10%）最终感染了HDV，其中男男性行为者有44人（88%）。

·HDV的总体发病率为每1000人年12.54例。

研究人员指出，注射吸毒是感染HDV的最大风险因素。但除了【注射吸毒者】外，临床医生应优先对有高危性行为的HBV感染者进行HDV筛查，并根据当地HDV流行情况调整筛查频率。

在含TDF的ART时代，经过平均10年随访，有25名（4.7%）研究参与者因各种原因死亡。而与HIV/HBV合并感染者相比：

·HIV/HBV/HDV三重感染者死于肝脏相关疾病的风险高出近10倍（3.5% vs 0.4%），发生肝硬化（11% vs 3.6%）和肝炎急性发作的比例（28% vs 14%）也更高。

·HIV/HBV/HDV三重感染者患肝癌的风险并未显著增加。

治疗方法

虽然TDF已被证明可降低HIV/HBV合并感染者的肝癌和肝脏相关或全因死亡的风险，但它对HDV的效果并不显著。

HDV可使用聚乙二醇干扰素治疗，但疗效有限。抗病毒药物布利维肽（bulevirtide）已在欧洲获批，但尚未在美国上市。且这些药物并不适用于失代偿性肝硬化患者，因此HIV/HBV/HDV三重感染者的晚期肝病问题依然严峻。

注：失代偿性肝硬化（decompensated cirrhosis）是肝硬化的晚期阶段，肝脏功能严重衰竭，无法维持正常代谢，并伴随腹水、肝性脑病、消化道出血等并发症。此阶段病情凶险，需立即干预以改善生存质量及预后。

研究者总结

对有感染风险的HIV感染者持续监测HDV血清学状态，对于预防和诊疗的衔接至关重要。在HDV可被治愈之前，定期评估肝脏相关并发症对于改善HDV感染者的预后至关重要。