《黄帝内经·灵枢》第四章《邪气藏府病形》讲述了黄帝与岐伯讨论邪气侵入人体的方式及其影响，以及如何通过观察面色、脉象来诊断疾病。
黄帝问岐伯说：“邪气是如何侵入人体的呢？”
岐伯回答说：“邪气通常是通过人体较高的部位进入的。”
黄帝问：“侵入的部位有高下之分吗？”
岐伯说：“身体一半以上的部位受到邪气侵入，一半以下的部位受到湿气侵入。所以说，邪气侵入人体并没有固定的部位。邪气侵入阴经则流入腑，侵入阳经则流入经络。”
黄帝问：“阴与阳虽然名称不同，但本质上是相同的，上下相会，经络相互贯通，像一个没有尽头的环。邪气侵入人体，有时侵入阴经，有时侵入阳经，上下左右无常，这是为什么呢？”
岐伯回答说：“所有的阳经汇合都在面部。邪气侵入人体时，常常是在人体虚弱或刚用力之后，或者是饮食后出汗，腠理开放时受到邪气侵入。邪气侵入面部，则沿阳明经下行；侵入项部，则沿太阳经下行；侵入脸颊，则沿少阳经下行；侵入胸部、背部和胁肋部，也会影响相应的经络。”
黄帝问：“邪气侵入阴经又是怎么回事？”
岐伯回答说：“邪气侵入阴经通常是从手臂和小腿开始的。手臂和小腿的阴面皮肤较薄，肌肉柔软，所以容易同时受到风邪侵袭，但只有阴面受伤。”
黄帝问：“这是否会伤害内脏？”
岐伯回答说：“邪气侵入人体并不一定会直接影响内脏。邪气侵入阴经时，如果内脏的正气充足，邪气无法侵入，就会转移到腑。所以邪气侵入阳经则沿经络流动，侵入阴经则沿腑流动。”
黄帝问：“邪气是如何侵入内脏的呢？”
岐伯回答说：“忧虑、恐惧会伤及心脏；寒冷和冷饮会伤及肺脏；跌落摔伤，瘀血内留，大怒会导致气上逆，积聚在胁下会伤及肝脏；跌倒或醉酒入房，汗出当风会伤及脾脏；用力举重或房事过度，汗出后沐浴会伤及肾脏。”
黄帝问：“五脏受到邪气侵袭的情况是怎样的？”
岐伯回答说：“只有阴阳两方面都受到影响，邪气才会侵入。”
黄帝说：“说得好。”
黄帝问岐伯说：“头部和身体的结构，都是由骨头连接筋肉，血液和气相同。天寒时地面结冰，突然寒冷可能会导致手脚麻痹，但脸部却没有冻伤，这是为什么呢？”
岐伯回答说：“十二经脉和三百六十五络脉，气血都上行至面部，进入空窍。精阳之气上行至眼睛，成为视觉。其他气流至耳朵，成为听觉。宗气上行至鼻子，成为嗅觉。浊气从胃部上行至嘴唇和舌头，成为味觉。气的津液都上熏至面部，而且皮肤较厚，肌肉坚实，所以即使天气非常寒冷，也无法穿透。”
黄帝问：“邪气侵入人体后，会表现出什么样的症状？”
岐伯回答说：“虚邪侵入人体时，会使人感到寒战。正邪侵入人体时，症状轻微，最初表现为面色改变，但自身没有明显感觉，像是有又像是没有，像是存在又像是不存在，有形无形，难以捉摸。”
黄帝说：“说得好。”
黄帝问岐伯说：“我听说，通过观察面色可以知道疾病，称为明；通过按脉可以知道疾病，称为神；通过询问可以知道病因，称为工。我希望听到通过观察可以知道病情，通过按脉可以了解病情，通过询问可以彻底了解病情的方法。”
岐伯回答说：“面色、脉象和尺肤的相应关系就像击鼓和回声一样，不能失掉关联。这也是根本与枝叶之间的表现。所以根本受损则枝叶枯萎。面色、脉象和形体内部的状况不能相互矛盾。所以知道一点的是工人，知道两点的是神人，知道三点的就是神明且明智的人。”
黄帝说：“我希望尽快听到答案。”
岐伯回答说：“面色青则脉象弦，面色红则脉象钩，面色黄则脉象代，面色白则脉象毛，面色黑则脉象石。看到面色却得不到相应的脉象，反而得到相克的脉象，则表示病情危重；得到相生的脉象，则表示病情好转。”
黄帝问：“五脏所生的变化，导致的疾病症状是怎样的？”
岐伯回答说：“首先要确定五色和五脉的相应关系，然后才能区别不同的疾病。”
黄帝问：“确定了面色和脉象之后，如何区别不同的疾病呢？”
岐伯回答说：“调整脉象的缓急、大小、滑涩，病变就可以确定。”
黄帝问：“如何调整呢？”
岐伯回答说：“脉象急则尺肤紧，脉象缓则尺肤松弛，脉象小则尺肤缩小且气少，脉象大则尺肤膨胀，脉象滑则尺肤光滑，脉象涩则尺肤粗糙。所有这些变化都有轻重之分。所以善于调整尺肤的人不需要依赖寸口，善于调整脉象的人不需要依赖面色。能够综合运用这些方法的人可以称为上工，上工治病的成功率是九成。使用两种方法的人是中工，中工的成功率是七成。使用一种方法的人是下工，下工的成功率是六成。”
黄帝问：“请问脉象的缓急、大小、滑涩分别对应什么样的疾病症状？”
岐伯回答说：“我将为您解释五脏的病变情况。”
岐伯接着说：“心脉急甚表现为痉挛；微微急表现为心痛并牵连背部，饮食不下。脉缓甚表现为狂笑；微微缓表现为伏梁，位于心下，上下移动，时常吐血。脉大甚表现为咽喉梗阻；微微大表现为心痹并牵连背部，容易流泪。脉小甚表现为呃逆；微微小表现为消瘅。脉滑甚表现为口渴；微微滑表现为心疝，牵连脐部，小腹鸣响。脉涩甚表现为失音；微微涩表现为血溢，伴随耳鸣，头部疾病。”
岐伯接着说：“肺脉急甚表现为癫狂；微微急表现为肺寒热，倦怠，咳嗽咯血，牵连腰背胸部，或鼻息肉不通。脉缓甚表现为多汗；微微缓表现为痿证，偏瘫，头以下汗出不止。脉大甚表现为胫部肿胀；微微大表现为肺痹，牵连胸背，厌恶日光。脉小甚表现为泄泻；微微小表现为消瘅。脉滑甚表现为喘息上气；微微滑表现为上下出血；脉涩甚表现为呕血；微微涩表现为鼠瘘，位于颈部和腋下之间，下部无力支撑上部，应有酸痛感。”
岐伯接着说：“肝脉急甚表现为恶言；微微急表现为胁下肥气，如覆杯。脉缓甚表现为呕吐；微微缓表现为水瘕痹证。脉大甚表现为内痈，易呕血；微微大表现为肝痹，阴部收缩，咳嗽牵连小腹。脉小甚表现为多饮；微微小表现为消瘅。脉滑甚表现为痃疝；微微滑表现为遗尿。脉涩甚表现为溢饮；微微涩表现为筋挛。”
岐伯接着说：“脾脉急甚表现为痉挛；微微急表现为膈中，饮食入而复出，后吐沫。脉缓甚表现为痿厥；微微缓表现为风痿，四肢无力，心中如无病。脉大甚表现为跌扑；微微大表现为疝气，腹内脓血在肠胃之外。脉小甚表现为寒热；微微小表现为消癉。脉滑甚表现为痃癃；微微滑表现为虫毒，腹热。脉涩甚表现为肠澼；微微涩表现为内痃，多下脓血。”
岐伯接着说：“肾脉急甚表现为骨癫；微微急表现为沉厥奔豚，足不收，不能前后移动。脉缓甚表现为脊椎折断；微微缓表现为洞泄，食物不化，下咽后又吐出。脉大甚表现为阴痿；微微大表现为石水，起于脐下至小腹，上至胃脘，不治则死。脉小甚表现为洞泄；微微小表现为消瘅。脉滑甚表现为癃疝；微微滑表现为骨痿，坐不能起，起则目无所见。脉涩甚表现为大痈；微微涩表现为月经不调，痔疮。”
黄帝问：“针对疾病的六种变化，应该如何针刺治疗？”
岐伯回答说：“脉急者多寒；脉缓者多热；脉大者多气少血；脉小者气血皆少；脉滑者阳气盛，微有热；脉涩者多血少气，微有寒。因此，刺脉急者，深刺并久留针；刺脉缓者，浅刺并快速出针，以去其热；刺脉大者，微泻其气，不使其出血；刺脉滑者，快速出针并浅刺，以泻其阳气去其热；刺脉涩者，必须刺中其脉，顺其方向久留针，先按其脉，已发针，已按其针孔，不让其血出，以调和其脉。对于脉小者，阴阳气血皆不足，不要用针刺，而应以甘药调和。”
黄帝问：“我听说五脏六腑的气，从荥俞进入为合穴，它们是如何进入的，进入后如何连接，请您解释一下。”
岐伯回答说：“这是阳脉的分支进入体内，与腑相联系。”
黄帝问：“荥俞与合穴各自有什么作用吗？”
岐伯回答说：“荥俞治疗外经，合穴治疗内腑。”
黄帝问：“治疗内腑应该怎么做？”
岐伯回答说：“在合穴处取治。”
黄帝问：“合穴各自有名字吗？”
岐伯回答说：“胃的合穴是三里，大肠的合穴是巨虚上廉，小肠的合穴是巨虚下廉，三焦的合穴是委阳，膀胱的合穴是委中央，胆的合穴是阳陵泉。”
黄帝问：“如何取这些穴位？”
岐伯回答说：“取三里穴时，低跗取之；取巨虚穴时，抬足取之；取委阳穴时，屈伸并寻找；取委中穴时，屈膝取之；取阳陵泉穴时，直立膝盖，齐下至委阳的阳面取之；取外经穴位时，拉伸并顺从其方向。”
黄帝问：“我想听听六腑的疾病。”
岐伯回答说：“当面部出现发热的症状时，这通常是足阳明胃经出现了问题。如果鱼际穴（手掌的大鱼际处）的络脉出现充血现象，那则是手阳明大肠经的病症。当两脚背上方（即足背）的脉络出现竖直且凹陷的情况时，这也是足阳明胃经有恙的征兆。这些都是与胃相关的经脉所表现出的症状。”
岐伯接着说：“当大肠出现疾病时，患者会感到肠道中剧烈疼痛，并伴有咕咕的声响。在寒冷的冬天，如果再次感受寒邪，就可能导致腹泻，肚脐周围会特别疼痛，患者难以长时间站立。大肠和胃在诊断时常常需要一同考虑，治疗时可以选取巨虚上廉穴（位于小腿前外侧，犊鼻下6寸，胫骨前缘旁开一横指处）。”
岐伯接着说：“胃部疾病的表现是腹部胀满不适，胃脘部（上腹部近心窝处）会感到疼痛，这种疼痛还会蔓延到两侧胁肋部，导致膈咽不通畅，食物难以下咽。治疗这类胃病，可以选取足三里穴（位于小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处）。”
岐伯接着说：“小肠疾病的症状包括小腹部疼痛，腰脊和睾丸部位牵引作痛。有时在排便后，会感到耳前发热。如果病情严重，还可能出现肩部单独发热，或者手小指次指（即无名指）之间发热。如果小肠经的脉象出现凹陷，这也是小肠病的征兆。治疗手太阳小肠经的病症，可以选取巨虚下廉穴（位于小腿前外侧，犊鼻下9寸，胫骨前缘旁开一横指处）。”
岐伯接着说：“三焦出现疾病时，腹部会感觉胀气满满，尤其是小腹部位更为坚硬。患者可能出现排尿困难，尿意急迫但无法顺利排出。如果尿液溢出，就会导致水液滞留，进而形成腹胀。诊断时可以观察足太阳经外侧的大络，这条大络位于太阳经和少阳经之间，也可以在脉象上反映出来。治疗时可以选取委阳穴（位于腘横纹外侧端，股二头肌腱的内侧）。”
岐伯接着说：“膀胱疾病的症状包括小腹一侧肿胀疼痛，用手按压时会有强烈的尿意但无法排出。患者还可能出现肩部发热，或者足小趾外侧、胫骨后踝部都出现发热的症状。如果膀胱经的脉象出现凹陷，这也是膀胱病的征兆。治疗时可以选取委中穴（位于腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）。”
岐伯接着说：“胆脏疾病的患者常常喜欢长叹气，口中发苦，呕吐胆汁，心下（胃脘部）感觉澹澹不安，像是要被逮捕一样恐惧不安。咽喉部还会有吤吤的声响，频繁地想要吐痰。治疗时，可以观察足少阳胆经的本部和末部，对于脉象凹陷的地方进行艾灸治疗。如果出现寒热往来的症状，可以选取阳陵泉穴（位于小腿外侧，腓骨头前下方凹陷处）进行治疗。”
黄帝问：“进行针刺治疗时，有什么讲究或者方法吗？”
岐伯回答说：“在进行针刺治疗时，一定要确保针刺中气穴，而不能仅仅刺中肌肉或关节。如果针刺准确地刺中了气穴，那么针感就会像游走在小巷中一样顺畅，能够直达病所。但如果针刺只是刺中了肌肉或关节，那么只会引起皮肤的疼痛，而无法达到治疗的效果。
此外，还需要注意补泻手法的正确运用。如果补泻手法运用不当，病情反而会加重。如果针刺中了筋脉，还可能导致筋脉弛缓，邪气无法排出，与正气相搏乱而无法消散，反而还会向内侵袭。
因此，在使用针刺疗法时，医者必须审慎小心，确保针刺的准确性和手法的正确性，以免将治疗变成伤害，将原本应该顺利进行的治疗过程变成逆境。”
来源：《黄帝内经》
翻译：小悟
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