为何说现代的中医很多根本没有入门？如果你是中医，不妨看一下这个案例
老年女性，因为受惊后出现巅顶部头痛，伴有呕吐痰涎，时有胃部气上冲感，脉象左弦，右弱，该怎么治疗？处方用什么?
大家可以思考一下可能的病因病机，给出自己的处方。
当然这并不是我的医案，是叶天士的医案，我来分析一下给大家看看。
病因：“因惊”，所谓惊则气乱，恐则伤肾，突然的惊吓导致人体气机升降失常。
核心病机：肝气上犯，冲逆，肝气本应升发条达，但现在因为惊恐导致郁结，化为横暴之气，向上冲逆。
症状推导：
呕吐涎：肝气横逆犯胃（木克土），胃气不降反而上逆，则呕；脾虚不能运化水湿，津液聚而为涎，随呕而出。
巅顶头痛：肝与厥阴经上行至巅顶。肝阳化风，夹痰浊或寒气循经上扰，清阳受阻，故头痛。这种头痛多在头顶（颠顶痛），常伴有干呕或吐涎沫（如吴茱萸汤证）。
脉象：“右弱左弦”。左脉主血、主升（心肝肾），左弦为肝气有余、肝脉自病；右脉主气、主降（肺脾命），右弱为脾胃气虚、受克之象。
这就很明确，厥阴阳明同病。
厥阴：指足厥阴肝经。病在肝，肝体阴而用阳，现阳亢为病，但必兼有寒（吐涎）或热（肝郁化火），多为寒热错杂。
阳明：指足阳明胃经。病在胃，表现为呕吐、虚弱。
治法：必须肝胃同调。既要平息肝风的冲逆，又要温补胃气的虚寒。
至于方药，我们看一下原文医案就知道了
毛（妪） 因惊。肝气上犯。冲逆。呕吐涎。阳升至巅为头痛。脉右弱左弦。当从厥阴阳明治。 人参 川连 茯苓 川楝 川椒 乌梅 干姜 生白芍。
可以这么说，如果放到现在医生，就有几个问题了
1、脉象把不出来，左弦右弱
2、这个受惊的诱因不一定问得出来
3、这个头痛的机理不一定分析的出来，可能认为是感冒或者肝阳上亢，看到头痛就堆天麻、川芎、白芷；看到呕吐就加竹茹、半夏；看到肝火就用夏枯草、龙胆草。这是“对症下药”，而不是“辨证求机”。
4、方药堆砌，因为对病机把握不准，为了面面俱到，往往开出10-20味，甚至20-30味药的方子，寒热温凉一锅煮，看似全面，实则互相掣肘。
叶天士从“因惊、呕吐涎、头痛、脉右弱左弦”这寥寥数语中，精准地抓住了“厥阴热（治厥阴）：
酸收以制肝（治厥阴）：乌梅、白芍。乌梅大酸，最能补肝体、泻肝用，能敛住耗散的肝气；白芍养血柔肝，与乌梅相配，酸甘化阴，柔缓肝之急，平息冲逆。苦苦寒以泄热（治厥阴）：川连、川楝子。肝郁冲逆必然化火，川连清心胃之火，川楝子泄肝经之热，导热下行。
辛热以开郁祛寒（治阳明与厥阴）：干姜、川椒。呕吐涎沫为胃中有寒饮，干姜温中散寒，川椒温中止痛、杀虫（此处取其温散之力），辛开苦降，恢复中焦斡旋。
甘温以扶正（治阳明）：人参、茯苓。人参大补脾胃之气，茯苓健脾渗湿，以治“右弱”之本，杜绝生痰之源。
全方酸收、辛开、苦降、甘补四法并用。酸收以制肝之亢，辛开以散寒止呕，苦降以泄热下行，甘补以培土御木。这正是针对厥阴病寒热错杂、上热下寒（或者说上冲下虚）的经典结构。
这是何等精妙的配伍。
所以，我希望，学中医的可以静下心来，去感受一下左弦右弱脉象背后的肝胃之争，去感受病人那呕吐涎沫背后的恐惧与无助，在复杂的表象中，看透那寒热虚实并存的本质，然后，像叶天士一样，用最精准的法，最精简的方，去疗愈疾病。
我们医生手中的笔，开出的不只只是药，还有病人寄予的希望，当我们体会到这些，中医的门才会慢慢的向你敞开。
热门跟贴