作者：宠物医师网编委会
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多饮多尿是一种常见症状。多饮通常指犬饮水量超过90~100ml/kg/d。猫超过50ml/kg/d.然而健康动物饮水量不定，高温、运动、喂食干粮也可能增加饮水量。多尿指犬猫尿量超过50ml/kg/d.
一、系统性鉴别诊断（按系统分类）
1. 内分泌 / 代谢性疾病（最常见）
（1）糖尿病
典型：多食、多饮、多尿、体重下降、白内障、酮症
检查：高血糖、糖尿、HbA1c / 果糖胺升高
（2）库欣综合征（肾上腺皮质机能亢进）
典型：腹围增大、皮薄、脱毛、多食、肝大、肌肉无力
检查：ALP 显著升高、高胆固醇、ACTH 刺激试验 / LDDST
（3）甲状腺机能亢进（猫为主）
典型：多食、消瘦、躁动、心动过速、甲状腺肿大
检查：总 T4/freeT4 升高
（4）尿崩症
中枢性：ADH 分泌不足 → 极度渴感、低比重尿
肾性：肾小管对 ADH 不反应
检查：尿比重极低（常＜1.007），禁水试验 + ADH 应答试验
（5）原发性醛固酮增多症（Conn 综合征）
低钾、肌无力 / 瘫软、高血压、多饮多尿
检查：高钠低钾、肾素 - 醛固酮异常
2. 肾脏疾病
（1）慢性肾病（CKD）
氮质血症、贫血、磷升高、血压高、体重下降
尿比重：犬＜1.030，猫＜1.035 提示浓缩能力下降
（2）急性肾损伤（AKI）
少尿 / 无尿期后可出现多尿期
肌酐、尿素急剧升高，电解质紊乱
（3）肾盂肾炎 / 慢性肾盂肾炎
发热、腰痛、排尿不适、脓尿、菌尿
尿沉渣 + 培养阳性
（4）肾髓质损伤/ 稀释性肾病
长期低钠、长期利尿、严重低钾 → 尿浓缩能力下降
3. 感染 / 炎症相关
（1）子宫蓄脓（母犬猫）
开放型：阴道流脓；闭合型：腹围大、呕吐、休克
典型：多饮多尿 + 白细胞显著升高 + 腹部超声
（2）全身性感染 / 败血症
发热、白细胞异常、脱水倾向但仍多饮多尿
（3）慢性肝病 / 门体分流
肝性脑病、黄疸、低白蛋白、血氨升高、胆酸异常
肾浓缩能力下降 → PU/PD
4. 医源性与药物因素
糖皮质激素、孕激素
利尿剂（呋塞米等）
溴化钾、苯巴比妥
过量补液、高盐饮食
含锂药物（少见）
5. 原发性精神性多饮（犬多见）
多见于无聊、环境应激、强迫饮水习惯
尿比重可低，但禁水后能正常浓缩
需排除器质性疾病后诊断
6. 电解质紊乱
高钙血症
肿瘤（淋巴瘤、APCA）、甲状旁腺机能亢进、肉芽肿性疾病
→ 肾浓缩受损 → PU/PD
低钾血症
慢性肾病、呕吐腹泻、利尿剂、醛固酮增多
→ 肾小管功能受损 → PU/PD
7. 肿瘤相关
淋巴瘤、多发性骨髓瘤
肾上腺 / 垂体肿瘤
高钙血症、异位激素分泌 → 继发 PU/PD
二、快速临床思路（流程图式）
第一步：确认真・PU/PD
排除：
尿频但尿量不多（膀胱炎、结石、尿道刺激）
环境热、运动多、食物过咸、饮水自由过量
第二步：尿比重 + 尿试纸
尿比重极低（＜1.007）
→ 优先：尿崩症、精神性多饮、严重肾浓缩障碍
等渗尿（1.008–1.015）
→ 优先：CKD、肾盂肾炎、肝病、高钙 / 低钾、库欣
糖尿
→ 糖尿病（先排除应激性高血糖，猫常见）
第三步：血检初筛
BUN/Cr/ 磷 / 钙 / 钾 / 血糖 / ALP/GGT/ 胆固醇 / 总 T4（猫）
高血糖 → 糖尿病
高钙 → 排查肿瘤、甲状旁腺
低钾 → 肾病、利尿剂、Conn
高 ALP + 高胆固醇 → 库欣
第四步：影像 + 针对性功能试验
腹部超声：肾、肾上腺、子宫、肝、门脉、肿瘤
X 线：骨病变、肾结石
内分泌试验：ACTH 刺激、LDDST、T4、醛固酮 / 肾素
尿培养、SDMA、尿蛋白 / 肌酐
三、犬vs猫 常见病因差异
犬常见病因：
库欣综合征
糖尿病
慢性肾病
子宫蓄脓
精神性多饮
高钙血症（肿瘤为主）
猫常见病因：
慢性肾病
甲状腺机能亢进
糖尿病
高钙血症
子宫蓄脓（相对少）
库欣（远少于犬）
四、核心鉴别要点速记
糖尿 → 糖尿病
高钙 → 肿瘤/甲状旁腺
低钾+肌无力 → 醛固酮增多/肾病
腹大皮薄脱毛 → 库欣
消瘦多食+心动过速 → 甲亢（猫）
氮质血症+低比重尿 → CKD
未绝育母犬猫+白细胞高 → 子宫蓄脓
极度低比重尿+无肾衰 → 尿崩症/精神性多饮
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编 辑 | 李大闲
审 核 | Quinn
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