2026年2月，《JAMA Network Open》发表了一篇文章，探讨了癌症患者的体力活动与死亡风险的关联。研究显示：在膀胱癌、子宫内膜癌、肺癌和卵巢癌等癌症患者中，确诊癌症后，与不活动相比，较高水平的中高强度体力活动（MVPA）与癌症死亡风险降低相关。
原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2845149
研究背景
目前对癌症患者的体力活动建议仅限于乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌，其他类型癌症的相关研究较少。
本研究的目的是利用来自膀胱癌、子宫内膜癌、肾癌、肺癌、口腔癌、卵巢癌或直肠癌患者的汇总数据集，评估癌症诊断后体力活动水平与癌症死亡率之间的关联。
研究方法
本研究使用了6个队列的数据：癌症预防研究-II营养队列（CPS-II NC）、卫生专业人员随访研究（HPFS）、美国国立卫生研究院-AARP饮食与健康研究（NIH-AARP）、护士健康研究（NHS）、护士健康研究II（NHSII）、妇女健康研究（WHS）。
纳入标准为各队列中，除乳腺癌、结肠癌或前列腺癌外，死亡人数至少达到25例的癌症类型。所纳入的癌症类型包括：膀胱癌、子宫内膜癌、肾癌、肺癌、口腔癌、卵巢癌或直肠癌。基线数据收集时间为1976-1997年。
体力活动
在平均10.9年的随访期间，每2-8年评估一次体力活动。调查要求参与者报告过去一年中，平均每周花费在不同体力活动上的时间。MVPA包括中等强度（3.0-5.9代谢当量[METs]）或高强度（≥6.0METs）活动，单位为代谢当量-小时/周（MET-h/wk）。
诊断前体力活动：基线期估算的MVPA。诊断后体力活动：癌症诊断日期至少1年后完成的首次调查。参与者完成调查的平均时间为癌症诊断后2.8年。
根据现行指南体力活动建议，本研究将MVPA水平分为6类：无活动（参照组）、>0-<7.5 MET-h/wk（低于指南推荐或非活跃）、7.5-<15.0 MET-h/wk（达到指南推荐）、15.0-<22.5 MET-h/wk（指南推荐的两倍）、22.5-<30.0 MET-h/wk（指南推荐的三倍）以及≥30.0 MET-h/wk（超过指南推荐的三倍）。
死亡率结局
研究结局为死亡率，主要死因为癌症。
统计分析方法
采用Cox比例风险模型估算不同队列和不同癌症类型的MVPA与癌症死亡率的风险比（HR）及95%置信区间（CI），使用DerSimonian和Laird随机效应模型进行合并，方法与两阶段合并法一致。为了解释癌症诊断时间与确诊后调查完成时间之间的差异，分析使用了延迟进入Cox模型，时间轴设定为诊断后时间，随访时间为自诊断后问卷返回之日计算至死亡或队列随访结束。
研究结果
研究共纳入了17,141名癌症患者，确诊时平均67岁，60%为女性。平均10.9年的随访期间，4,872名参与者死于癌症。
诊断后体力活动和癌症死亡率的关联
在膀胱癌、子宫内膜癌、肺癌和卵巢癌患者中，诊断后的MVPA水平较高与癌症死亡风险更低相关。与无活动的参照组相比，任何水平的体力活动均与膀胱癌、子宫内膜癌和肺癌患者的癌症死亡风险降低相关，即便是低于指南推荐或非活跃组，该组三种癌症的死亡HR为0.67（95%CI 0.50-0.91）、0.62（0.45-0.87）和0.56（0.43-0.75）。
诊断后MVPA与肾癌、口腔癌或直肠癌患者总体癌症死亡风险降低未显示出统计学关联，HR点估计值小于1，存在风险降低趋势。
MVPA水平达到指南推荐的两倍时，直肠癌（HR 0.57，0.33-0.97）死亡风险降低。MVPA水平达到指南推荐的三倍时，口腔癌（HR 0.39，0.15-0.99）死亡风险降低。
图.诊断后MVPA与各类型癌症死亡率的关联
诊断前后体力活动变化和癌症死亡率的关联
与诊断前后均未达到指南推荐活动水平的癌症患者相比，诊断前不活动，诊断后达到指南推荐活动水平时，肺癌（HR 0.58，0.47-0.71）和直肠癌（HR 0.51，0.32-0.83）患者癌症死亡风险更低。
图. 诊断前后体力活动变化和癌症死亡率的关联
讨 论
这项纳入6个队列，17,141名膀胱癌、子宫内膜癌、肾癌、肺癌、口腔癌、卵巢癌或直肠癌患者的汇总分析中，在平均10.9年的随访期内，诊断后更高的MVPA水平与膀胱癌、子宫内膜癌、肺癌和卵巢癌患者的癌症死亡风险降低相关。达到指南推荐水平或两倍、三倍于指南推荐活动水平与口腔癌患者的癌症死亡率降低相关。诊断前未达到但诊断后达到指南推荐活动水平的肺癌和直肠癌患者，癌症死亡风险降低。
研究优势
纳入了既往相关研究中较少涉及的癌症类型的大量样本，包括膀胱癌、子宫内膜癌、肾癌、肺癌、口腔癌、卵巢癌和直肠癌。
所有队列均具有平均超过十年的随访期，并且在收集体力活动暴露、癌症结局和协变量数据方面采用了相似的流程。
所有患者也都拥有癌症分期或治疗数据。
研究局限性
可能存在反向因果关系，即不活动可能是整体健康状况不佳或即将死亡的标志，从而导致低/无体力活动与癌症死亡率之间出现虚假关联。
分析仅纳入在诊断后平均约2.8年仍存活并能完成调查的患者，虽然减少了反向因果关系的影响，但这可能排除了病情最重、最早死亡的患者，导致结果偏向于更健康的患者群体。
分层分析表明，主要分析的结果可能受到吸烟的残余混杂影响。关键亚组（如肺癌、口腔癌的从不吸烟者）因死亡人数少而无法充分分析，限制了对吸烟影响的分析。
研究依赖单一时间点自我报告的体力活动数据，可能存在回忆偏倚和社会期望偏倚，导致结果受限。
研究结论
对6项队列研究的汇总分析结果表明，在包括膀胱癌、子宫内膜癌、肺癌和卵巢癌在内的、较少被研究活动量的癌症患者中，诊断后较高水平的MVPA与癌症死亡风险降低相关。对于口腔癌和直肠癌患者，需要达到指南推荐的两倍或三倍以上的活动水平，才观察到与癌症死亡风险的显著降低相关。
至于癌症患者生存获益最大的MVPA水平，仍需进一步研究。
参考文献： JAMA Netw Open. 2026 Feb 2;9(2):e2556971. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.56971.
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