社保第六险什么,谁能享受?享受多少?如何申请?

社保第六险:长期护理保险(长护险)

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一、是什么

社保“第六险”=长期护理保险(长护险),为长期失能、生活不能自理的人提供基本生活照料+医疗护理费用保障,不直接发钱,报销服务费用 。

二、谁能享受(全国统一)

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- 参保范围:所有职工医保/居民医保参保人(职工、退休、灵活就业、城乡居民)全覆盖,随医保自动参保。

- 享受条件(3条):

1. 正常参保缴费

2. 失能状态持续6个月以上

3. 经评估为重度失能(起步阶段仅保障重度)

三、享受多少(全国基准)

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- 报销比例(无起付线)

- 职工/退休:70%

- 居民:50%

- 灵活就业:按参保类型对应比例

- 支付范围:国家统一36项服务(生活照料20项+医疗护理16项)

- 年度限额:不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%

- 支付方式:基金直接结算给定点机构,个人仅付自付部分

四、如何申请(线上+线下)

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1. 必备材料

- 身份证、社保卡

- 近6个月二级以上医院诊断证明、出院小结、病历(证明失能时长)

- 填写《失能等级评估申请表》

- 代办需提供委托书+代办人身份证

2. 线上申请(推荐)

1. 打开国家医保服务平台APP/当地政务APP/医保小程序

2. 实名认证→绑定社保卡

3. 进入长期护理保险待遇申请

4. 上传材料→提交

5. 等待上门评估(7-15天)

6. 评估通过→选服务机构→签协议→享受服务

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3. 线下申请

- 前往参保地医保大厅/街道社保所/定点护理机构窗口

- 领表→填表→交材料→后续同线上

4. 办理周期

- 材料审核+上门评估:7-15天

- 评估结论:3-5天短信通知

- 评估通过后即可享受待遇

大家都明白了吗?