血脂管理始终是心血管疾病预防的核心环节，其目标不仅在于降低血液中胆固醇、甘油三酯等脂质指标，更在于通过科学调控，减少动脉粥样硬化心血管病的发生风险，从而有效降低心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的发生率。近日，美国心脏病学会、美国心脏协会联合十余家医学机构发布了《2026年血脂异常管理指南》，全面替代2018版《胆固醇管理指南》。新版指南在血脂异常的评估、治疗与监测等方面进行了系统性的优化，标志着心血管预防正式迈入更早干预、更低控制目标、更精准评估的新阶段。
更早：
血脂筛查从儿童青少年抓起
01
以往人们普遍认为“高血脂是中老年人的病”，但随着生活方式的改变，儿童青少年群体中血脂异常的检出率正逐年上升。研究表明，动脉粥样硬化的病理过程在儿童青少年时期就可能启动，早期血脂异常若未得到及时干预，会显著增加成年后心血管疾病的发病风险。
儿童青少年血脂异常的危害具有隐匿性和累积性，早期干预的效果远优于成年后补救，相关研究也印证了这一点。《新英格兰医学杂志》研究显示，青少年时期血脂超标，成年后心血管病风险升高3.2倍；我国调查显示，近10年儿童高胆固醇血症患病率上升12%，早期干预可有效阻断长期危害。
新版指南首次强调终身血脂管理理念，将干预关口提前至儿童青少年时期。新版指南明确指出，血脂管理的“更早”理念需延伸至儿童青少年时期，建议9~11岁儿童至少进行一次血脂筛查。如存在早发心血管疾病家族史或严重高胆固醇血症或家族性高胆固醇血症家族史的儿童，建议从2岁开始筛查。
新版指南明确，青少年需定期接受健康生活方式指导；有家族性高胆固醇血症、早发心血管病家族史，或低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”）超标的年轻人，需尽早就医评估，必要时启动药物治疗，减少“坏胆固醇”对血管的长期累积损伤。
更低：
“坏胆固醇”管控更严格
02
2018版指南并没有明确的靶目标值（理想数值目标），而新版指南增加了具体的靶目标值，同时推荐将低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇作为治疗靶目标指导降脂治疗。针对不同风险人群制定分层低密度脂蛋白胆固醇目标，数值要求更严格。
临近/中等风险人群：
低密度脂蛋白胆固醇＜2.6毫摩尔/升，非高密度脂蛋白胆固醇＜3.4毫摩尔/升。
高风险人群（高血压、糖尿病、肥胖等）：
低密度脂蛋白胆固醇＜1.8毫摩尔/升，非高密度脂蛋白胆固醇＜2.6毫摩尔/升。
极高危人群（心梗、脑梗、冠心病病史）：
低密度脂蛋白胆固醇＜1.4毫摩尔/升，非高密度脂蛋白胆固醇＜2.2毫摩尔/升。
非极高危人群：
低密度脂蛋白胆固醇＜1.8毫摩尔/升，非高密度脂蛋白胆固醇＜2.6毫摩尔/升。
严苛的降脂目标并非空穴来风，而是基于大量临床研究得出的科学结论，也切实帮助患者降低了复发风险。研究证实，低密度脂蛋白胆固醇降至1.4毫摩尔/升以下，心血管事件复发风险再降20%以上。我国数据显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1毫摩尔/升，心梗、脑梗风险下降22%，严格达标能显著降低心脑血管疾病负担。
更精准：
30岁起就要精准测风险
03
2018版指南血脂风险评估工具误判率高，容易出现“低危高估、高危漏判”的问题。而新版指南全面启用风险评估方程，专为30~79岁人群打造，告别以往“一刀切”的粗放评估模式。
新评估模型不仅能精准测算10年心血管短期风险，还能预判终生发病风险，综合年龄、血压、血糖、血脂、吸烟史等多项指标，大幅提升判断准确率。
新版指南明确建议，30岁起就要开始血脂风险筛查，临界风险人群及时调整生活方式，中等风险人群尽早介入干预，把血管风险扼杀在萌芽状态。
此外，以往降脂只盯着低密度脂蛋白胆固醇，很多人血脂达标仍突发心梗，根源在于忽略了残余风险——脂蛋白a和载脂蛋白B。新版指南将这两种残余风险作为筛查指标，填补了防控空白。
脂蛋白a
受遗传影响大，建议成人一生至少检测1次，数值≥125纳摩尔/升即为风险增高，≥250纳摩尔/升心血管风险翻倍，升高需强化降脂。
载脂蛋白B
适合甘油三酯偏高、糖尿病患者，能精准反映血管内隐形脂质垃圾，即便低密度脂蛋白胆固醇达标，该项升高仍存在隐患。
此前欧洲研究证实，脂蛋白a升高是独立的心梗脑梗危险因素。上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究发现，近三成血脂达标患者存在载脂蛋白B异常，及时管控可再降低15%的心血管事件风险。
新版指南还强调，生活方式管理是血脂异常治疗的基础，推荐贯穿全生命周期的健康行为干预，包括富含水果、蔬菜、全谷物和不饱和脂肪酸的饮食模式，避免摄入饱和脂肪和反式脂肪。
需注意的是，新版指南明确不推荐血脂异常患者使用膳食补充剂降低低密度脂蛋白胆固醇或甘油三酯，因其获益证据有限且不一致，无法替代规范的药物治疗和生活方式干预。
记者 || 董超
编辑 || 颜红波
审核 || 楚超
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