一、核心治疗原则
1. 控糖、控压、控脂是基础，决定病变进展速度
2. 轻度非增殖期：以全身管理+定期复查为主
3. 中重度非增殖期 / 增殖期 / 黄斑水肿：以眼内注射+激光为主，药物为关键治疗
二、全身用药（基础治疗）
1. 降糖药
- 目标：糖化血红蛋白 ＜7.0%
- 对视网膜更友好：
- SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净等）
- GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）
部分研究提示可延缓视网膜病变进展。
2. 降压药
- 首选：ACEI/ARB（普利类、沙坦类）
- 目标血压：一般＜130/80mmHg，可减少渗出、出血。
3. 调脂药
- 适用：血脂高、视网膜有大量渗出者
- 常用：他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）
4. 抗凝/改善微循环（辅助）
- 羟苯磺酸钙
用途：减轻微血管渗漏、改善视网膜缺血，用于早期DR。
- 胰激肽原酶
改善眼底微循环，辅助用药。
三、眼内注射药物（一线核心治疗）
主要针对：糖尿病黄斑水肿（DME）、增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）
1. 抗VEGF药物（首选）
- 康柏西普
- 阿柏西普
- 雷珠单抗
- 贝伐珠单抗（超说明书，性价比高）
作用：抑制新生血管、减轻黄斑水肿、减少眼底出血。
疗程：通常每月1针×3次，之后按
需补针。
2. 糖皮质激素（二线，用于抗VEGF效果差）
- 地塞米松植入剂（缓释，长效）
- 曲安奈德
注意：可能升高眼压、诱发白内障，青光眼、白内障患者慎用。
四、激光与手术（药物配合治疗）
- 全视网膜光凝（PRP）：用于增殖期DR，防止新生血管出血、牵拉
- 黄斑局灶/格栅光凝：用于黄斑水肿
- 玻璃体切割术：用于玻璃体积血、视网膜脱离
五、不同分期用药极简方案
1. 轻度非增殖期DR
全身控糖+控压+调脂 + 羟苯磺酸钙（可选），定期查眼底。
2. 中重度非增殖期DR
密切随访，必要时提前激光，出现水肿即抗VEGF注射。
3. 增殖期DR
激光+抗VEGF眼内注射，出血严重考虑玻切手术。
4. 糖尿病黄斑水肿（DME）
一线：抗VEGF眼内注射
效果不佳：换用激素植入剂
六、重要用药安全与注意事项
1. 眼内注射为侵入性治疗，有感染、出血、眼压升高风险，必须正规眼科操作。
2. 激素注射后需监测眼压，警惕青光眼、白内障加重。
3. 全身用药不能替代眼局部治疗，病变重时仅吃药基本无效。
4. 戒烟、控血压血脂对药物效果影响极大。
5. 妊娠、严重心脑血管病患者使用抗VEGF需谨慎评估。
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