为什么很多人愿意选择中医治病？因为中医讲究的是整体观念，打个比方，假如你肾功能不好，消化功能也不好，中医可能用一个方子就能把这些问题都搞定，为什么会这样呢？因为中医有一个说法，那就是“中焦温暖，全身舒坦”。因为中焦脾胃是沟通上焦、下焦，让三焦都通畅的开关，只要中焦温暖了，全身都会暖洋洋的。
那么这个方子究竟是什么呢？它就是温脾汤。对于温脾汤的来源，主流说法是来自于大唐药王孙思邈的《千金方》。在《千金方》里记载了三个温脾汤，却以“当归、干姜、附子、人参、芒硝各二两，大黄五两，甘草二两”这个方子的组成最为奇妙。现代通用剂量为，大黄12g（后下），附子9g（先煎2小时），干姜6g，人参6g，当归6g，芒硝6g（后下），甘草6g。
实际上，温脾汤虽然出自《千金方》，但在《肘后备急方》里也记载了一个温脾汤，由“人参、附子、干姜、大黄”组成。但再进行推衍，就会发现，温脾汤其实最早渊薮于《金匮要略》的大黄附子汤中的核心药对“大黄、附子”。不得不说，温脾汤这个千古名方，却是一个有渊源、有故事的方子。
温脾汤主要具有“温补脾阳、攻下冷积”的作用，原本是用于治疗脾阳不足、阳虚冷积所致的“腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，喜温喜按，手足不温”或者“久痢赤白，长年不止”等疾病，也可用于治疗急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等疾病。不仅如此，温脾汤不仅能温脾，还能暖肾。真可谓是以后天之本来带动先天之本，堪称奇妙。
温脾汤的配伍秘诀，全方用大黄、附子为君药，大黄主要起到“荡涤肠胃、通利水谷”和“推陈致新”的作用，而附子主要起到壮脾阳、散寒凝的作用；用干姜为臣药，主要起到助脾胃阳气、祛脾胃寒邪的作用；人参、芒硝、当归、甘草为佐药，其中人参、甘草健脾益气，芒硝软坚散结，当归润肠通便、养血和血；用甘草为使药，主要起到调药和中的作用。
温脾汤为什么要以大黄和附子为君药呢？清代名医叶天士指出，“脾为柔脏，惟刚药可以宣扬驱浊”，所以用气雄力猛的附子，既能温补脾阳，又可温散寒凝、宣通冷积，既能扶正，又能祛邪。而苦寒的大黄，既能荡涤肠胃、泻下积滞，又能推陈致新。更重要的是，大黄和附子配伍，一寒一热，互相牵制，让二药的功效能够最大化。
全方最妙除了君药的搭配，还有两味中药，那就是甘草和大黄。甘草与人参配伍可以起到补脾益气的作用；而甘草与干姜、附子配伍，辅助温补脾阳；而且甘草在全方中，既是佐药，又是使药，在作为使药的时候，不仅能够起到调和诸药、补中益气的作用，还能遏制附子的毒性。
对于大黄的妙用，诚如当代中医张志明所说，大黄在这个方子里，具有画龙点睛的作用，不仅仅只是荡涤胃肠积滞，推陈致新，还有三大奥秘：一可攻逐胃肠寒湿积滞，二可清泻寒湿所化之郁热，三可防诸药之辛温燥烈[1]。总体来看，温脾汤温通、泻下与补益三法兼备，寓温补于攻下之中，还具有“温阳以祛寒，攻下不伤正”的特点，是泻下类方剂中，攻邪补阳兼施的代表方。
正是由于温脾汤的奇妙配伍，让它在现代临床中大展拳脚。研究发现，温脾汤可用于治疗急慢性肾功能不全，慢性肾功能衰竭，尿毒症，便闭症，肠梗阻，便秘，慢性结肠炎，肠易激综合征，慢性腹泻，消化性溃疡，胃空肠吻合口排空障碍，胃柿石，亚急性甲状腺炎，血液透析营养不良症，多汗症，小儿腹痛型癫痫，肝癌介入术后腹[2]；以及高血压及失眠症等疾病[3]。
温脾汤虽然重在温脾，但它的特色就是先让中焦温暖，然后让下焦也跟着温暖，最终达到全身舒坦的效果。但需要注意的是，全方有附子这味“桀骜难驯”的中药，务必要先煎2小时，待到汤药不麻口后再与其他中药同煎，最后在把需要后下的中药放进去。由于全方有附子、大黄、芒硝等药，因此对孕妇、哺乳期女性、儿童、过敏体质、脾胃虚寒等人群，不宜使用。
参考文献
[1]张卫川，雍文兴.张志明教授运用温脾汤经验[J].中医研究，2016，29（8） : 49-51
[2]张保国，刘庆芳.温脾汤现代临床应用[J].中成药，2010，32（6） : 1024-1027.
[3]丁晨雨，郑晓红.经典名方温脾汤历史沿革与关键信息考证[J].南京中医药大学学报，2025，41（2）: 272-280.
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