运动心电图（EST）是胸痛患者常用的一线无创检查，但在临床实践中，它的使用存在令人意外的“悖论”。

一项纳入韩国2,517例择期冠脉造影患者的多中心研究发现：

1. 检查存在“性别鸿沟”

总体EST执行率为58.4%，女性显著低于男性（51.7% vs 69.5%）。这意味着，每3位男性胸痛患者中有2位做了EST，而女性仅有一半。

2. 最令人警惕的“悖论”

未做EST的患者中，阻塞性冠心病（OCAD）的患病率反而更高（50.5% vs 33.8%）。这一现象在女性中尤为突出：未做EST的女性OCAD患病率高达48.0%，而做了EST的女性仅27.3%。

3. 高危人群反而被“跳过”检查

未做EST的患者中，高血压、糖尿病患病率更高，心脏保护药物的使用率也更高。这意味着，那些风险更高、本该优先筛查的人群，反而更少接受EST评估。

结论

当前临床实践中，约六成胸痛患者在冠脉造影前接受了EST，但检查的使用存在明显的性别偏倚和高危人群“逆向选择”现象。这提示我们，需要进一步优化冠心病风险评估策略，让最需要的人得到合适的筛查。

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