相信很多朋友都听说过这样的事情，有些人身体健康指标一直不错，血压，血脂，血糖也都基本正常，如果以传统的心血管疾病风险评估，完全属于中低危风险，但仍然突发心梗，脑梗等心脑血管事件，甚至危及生命。
对于这样的事件，我们往往会归结为“宿命”，但除了冥冥中我们无法预估的命运之外，对于心血管风险中低危的中老年人，还有一项重要检查，能够帮助我们进一步排查潜在的心血管疾病风险，那就是在2026年新版发布的血脂异常管理指南中，重点强调的——冠脉钙化评分。
冠脉钙化评分（简称CAC），这个词对很多朋友可能听来陌生，它是评估衡量心脏冠状动脉内钙沉积量的一个重要指标。这个检查非常简便，无需进行冠脉造影，但却可以通过直观的影像学数据，评估动脉粥样硬化的进展程度，为进一步确认中低危风险人群的心血管疾病风险提供直接证据。
医学上用AU这个单位来量化冠脉的钙沉积情况，通过心电图门控的低剂量（相当于拍一次乳腺X光片）心脏CT扫描，就可以精准的测量冠状动脉内的钙沉积总量，并通过专业软件进行计算分析给出一个具体的数值，这个数值最低可以是0，最高可以高达1000以上，而不同的冠脉钙化评分意味着不同的动脉粥样硬化情况，CAC评分越高，意味着心血管风险越高。
根据2026版新指南，冠脉钙化评分被分为6个等级，每个等级代表了不同的心血管疾病风险程度。
CAC评分
分类
相对风险
临床意义
0
无钙化
极低
10年内心脏事件风险极低
1-9
最小
心血管风险相对较低
10-99
轻度
低-中度
开始需要关注，考虑预防性治疗
100-299
中度
中度
提示明显的冠脉粥样硬化
300-999
重度
风险程度接近已有心血管病的患者
≥1000
广泛
极高
需要积极的治疗和监测
如果我们结合心血管危险因素的心血管风险评级，再结合CAC的评分结果，就能够使某些传统风险评估中的“漏网之鱼”，进一步的识别出来。
传统的心血管风险评估（如年龄，血压、血脂、糖尿病、吸烟史等）是针对外在危险因素进行了一种风险评估，能预测大多数人的风险。但冠脉钙化评分则是一份"直观报告"，能够直接显示血管硬化的实际情况。
研究表明，CAC评分越高，主要不良心血管事件的发生风险也会随之增高，两者间具有近似线性关系，而且这种相关性，是独立于血脂水平高低和是否使用他汀之外的。
现实世界的真实情况是，在心血管疾病风险评估为中低危风险的人群中，约有40%的人群冠脉钙化评分也是0，对于这种情况来说，他们的心血管疾病风险真的很低，未来10年发生心脏病的风险极低；但需要注意的是，在评估为心血管中低危风险人群中，还有约25%的人，冠脉钙化评分超过了100。这部分人的10年心血管疾病发病风险，与高危风险人群相当。
因此，进行冠脉钙化评分检查的意义在于，CAC能够帮助我们进一步对心血管中低危风险人群进行进一步评估和重新分层，有助于减少治疗不足或过度治疗的问题。
在2026版血脂管理指南中明确指出，以下4类人群，都可以考虑进行心脏CT扫描，评估冠脉钙化评分，结合评分情况，进一步评估风险，做出更全面的心血管疾病预防策略。
- 男性40岁以上，女性45岁以上，通过心血管风险评估为边缘风险（10年心血管疾病风险3%到5%）和中等风险（10年心血管发风险在5%到10%）的人群。
- 通过风险评估，已经符合应该启动降脂药物治疗指征，但对用药仍然心存疑虑的人群。
- 30岁到45岁的年轻人群，但同时存在不良生活习惯，代谢综合征，血脂血糖异常等多个风险因素的年轻群体。
- 有高血压且有早发性心血管疾病家族史的人群。
而对于已有心血管疾病的极高危风险人群，以及存在家族性高胆固醇血症（已确定属于高危人群），就没有必要进行冠脉钙化评分检测了，积极结合实际情况，进行降脂药物治疗即可。
指南指出，对于冠脉钙化评分为0天的人群，建议避免药物治疗，但要注意保持健康生活方式的保持，一般仍需在3到7年后复查冠脉钙化评分。
冠脉钙化评分在1到99的人群，建议低密度脂蛋白胆固醇控制到2.6mmol/L以下，如果生活调理无法达标，可考虑采用中低强度他汀进行治疗。
冠脉钙化评分大于100的人群，相比评分在1到99的人群，总体冠心病风险增加近8倍，低密度脂蛋白胆固醇应强化控制目标为1.8mmol/L以下，可考虑联合用药（如他汀+依折麦布），强化降脂治疗。
冠脉钙化评分超过300的人群，即使还没有心血管疾病，其风险也等同于已有心血管疾病的人群，低密度脂蛋白控制目标为1.4mmol/L。
对于某些存在心血管疾病风险因素的特殊人群，例如糖尿病患者，吸烟者，即使冠脉钙化评分为0，也应更谨慎看待结果。CAC评分为0的糖尿病患者，5年内风险仍然会显著升高；而CAC评分为0的吸烟者，相当于不吸烟者CAC评分在100到300的风险程度。
对于45岁以下的年轻人来说，如果CAC评分不是0，就应该值得警醒，即使CAC评分仅为1到19，这部分人也存在冠心病发生率升高的风险。
指南也指出，对于开始服用他汀的人群，不建议重复进行CAC检查，因为他汀虽然能稳定斑块甚至减少斑块体积，但往往会增加钙化程度，这种钙化程度的加大，是斑块得到稳定表现之一，不用过度担心。
参考文献：
- Blumenthal, R, Morris, P, Gaudino, M. et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. null2026, 0 (0) .
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