痛经一案

作者/温学良

J某，女，30岁，我院职工。痛经多年，每次发来可谓死去活来，鬼门关前走一遭也非虚说。该病为育龄女性常见病，但像她这般甚的确实少见。多年来内服中西药，外用针灸推均未见甚效。

面诊：患者面色淡白，精神一般，脉沉略弦，苔淡薄。

处方：

当归10g，白芍45g，泽泻10g，茯苓15g，川芎10g，白术10g，元胡12g，香附12g，小茴香15g，甘草12g。

五剂，嘱其月经第一天开始煎服。

疗效：服上方五剂，诉：本次周期内腹痛几乎未出现，且同法用于第二个月，疗效满意。

按语

患者腹痛部位接近于肝经循行部位，每月发作定时，应与少阳经有关，且患者营血虚滞，肝脾不调之证明显，故选用《金匮要略》当归芍药散加味。

“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”、“妇人怀妊，腹中绞痛当归芍药散主之”，该方为仲景养血益脾治各种腹中痛的良方，后世医家多有论述，焦树德教授的《方剂心得十讲》讲述深入浅出，可复制性较强。我将此方改为汤剂，且加入元胡、香附、小茴香以加强疏肝活血，温中止痛之功，遂取得满意效果。

另，因和患者同事多年，之前也在我处开过几次中药，疗效一般。前几天偶然翻出前方观之，也无非是疏肝解郁、活血止痛之类中药，但其方中白芍只用了10g，我半开玩笑说当年学艺不精，10g白芍焉能治其多年顽疾。

半年前，她在大医院挂专家号开中药七剂，我观其方，随口说这药治不了你的病，因其不过四逆散、失笑散加减而已，这类药她已用过无数，且其中白芍也只用了12g，服完结果也让我说中了。而这次我的药方中，白芍用到45g，我想这可能也是取效佳的重要原因。“中医不传之秘在量”，此案也算体会了。

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