5种沙坦相比较，各自有哪些特点？谁才是最好的沙坦的药物|坎地|张医生|心血管疾病|沙坦|适应症|降压药

在2周前，张医生和朋友们聊了一段有关于“谁才是最好的沙坦类降压药”的内容，由于那段时间工作比较忙，所以就没太关注朋友们的留言，今天偶然翻起，居然发现，很多朋友都觉得张医生讲得太笼统，一点也不透彻，要求张医生具体到每一种药物。恰好今天有点时间，在这里就和朋友们盘点一下生活中最常用的沙坦类降压药，方便朋友们选择。

不过开始之前，咱们还是要强调一个原则：这世界根本就不存在最好的药物，只有最合适的选择。所以，我们选择药物的时候，一定要结合自身情况，做出个体化的选择，千万不能人云亦云，盲目跟风。下面，让我们进入今天的正题。首先登场的是这类药物的老大哥--氯沙坦。

氯沙坦是沙坦家族中第一个被批准用于临床的成员，1995年就在美国上市了。作为"开山之作"，氯沙坦积累了大量的临床研究数据和使用经验，安全性得到了充分验证。氯沙坦的特点是降压作用起效相对较缓但持久稳定。但它的降压幅度可能比其他沙坦稍小。可这并不意味着它的效果不好，相反，平稳的降压对于老年朋友来说可能更安全，避免了血压大起大落带来的风险。

氯沙坦还有一个其他沙坦没有的"隐藏技能"，它能促进尿酸排泄，对于同时患有高尿酸血症或痛风的高血压朋友来说，这简直是"一举两得"的选择。在临床实践中，张医生遇到合并痛风的高血压病人时，氯沙坦往往是首选。正是由于这些特点，氯沙坦适用于高血压、糖尿病肾病病人，特别适合合并高尿酸血症的朋友。美中不足的是，价格相对较高。

如果说氯沙坦是稳重的老大哥，那缬沙坦就是一位适应能力极强的"全能型选手"。它的适应症覆盖了高血压、心力衰竭、心肌梗死等多个领域，是沙坦类药物中适应症最广的药物。缬沙坦的特点是能快速起效并维持血压平稳。

它不经过肝酶代谢，这就意味着，它与其他药物的相互作用较少这对于需要同时服用多种药物的老年病人或慢性病病人来说，是一个重要优势。在心力衰竭治疗领域，缬沙坦也是最常见的选择之一。更为重要的是，这种药物对糖尿病患者，也非常安全，这使得它的适应人群非常广泛。

聊完了缬沙坦，我们再来看一看以降压作用强著称的厄贝沙坦，很多医生都认为，这是疗效非常好的一种沙坦类降压药，在国内的一项研究中，这种药物获得了最高分，超越了其他的沙坦类药物。

更为可贵的是，它对肾功能不全还更友好，适用于糖尿病肾病的朋友。对于糖尿病合并蛋白尿的病人，厄贝沙坦常被推荐用于降低尿蛋白，能有效延缓糖尿病肾病的进展。对于糖尿病合并高血压的病人，尤其是已经有尿蛋白的病人，厄贝沙坦往往是优先考虑的药物。使用时需要注意监测血肌酐和血钾水平。

再来看一看替米沙坦，这种药物最大的特点是有着长达24小时的半衰期，是真正意义上的"一天一次"药物，这对于依从性较差的朋友来说非常重要。这里有一个小彩蛋，什么是“药物的依从性”？说白了就是病人听不听话、能不能按时按量吃药。再好的药，三天打鱼两天晒网，效果也会大打折扣。所以，这项指标对于提升疗效，是非常重要的。

让我们再回到今天的话题，替米沙坦还能改善胰岛素抵抗，对于合并糖尿病或糖代谢异常的朋友来说，是一个不错的选择。由于主要经肝脏代谢，对于肾功能轻度异常但肝功能正常的朋友，替米沙坦也是一个合理的选择。

第5种药物是坎地沙坦，它的特点是降压效果稳定，在降低收缩压方面尤其突出，降幅接近14mmHg。对于老年衰弱病人，坎地沙坦可能因体位性低血压发生率较低而被优先考虑。与缬沙坦一样，坎地沙坦在心衰治疗中，也占据着重要地位。

除了上述5种最常见的沙坦之外，生活中还有奥美沙坦、阿利沙坦、阿奇沙坦等药物可供选择，由于比较小众，特点也不算突出，在这里就不再赘述了。通过前面的讲述，朋友们不难发现，尽管都属于沙坦类药物，但不同的药物，都有各自的特点，所以，每一位医生在开药的时候，表面上看好像很随意，而实际上，心里是充满着各种算计的，他们都希望自己的病人能用最小的代价，获得最大的收益。

正因如此，选择药物最正确的方法，永远是和自己医生在一起，进行一番充分的沟通，然后一起做出最适合自己选择。不要轻信邻居或朋友的推荐，更不要执着于网上碎片化的信息，专业的事，还得交给专业的人来办。