不喘就擅自停氧，小感冒竟要了他的命！反复低氧正在拖垮全身脏器|停氧|全身脏器|心肌|心脏|感冒|缺氧|血液|血管|静息

“邻居赵大哥和我同一年确诊的慢阻肺病、需要每天吸氧，但是这几年他说自己好像已经适应了这个病、平时一点都不喘，也就不再规律地氧疗和吸药了。谁能想到，他上个月一次小感冒之后竟然进了ICU，最后没救回来……”患者王大伯讲述起邻居的经历，语气里满是惋惜和不可置信。

既然已经“适应”了低氧、不适症状并不明显，邻居赵大哥怎么会突然撒手人寰呢？一次小感冒的威力怎么如此之大？

在日前播出的《看呼吸》科普直播节目“呼吸病患者家庭氧疗的易错点”中，中日医院呼吸与危重症医学科的王诗尧医生为您揭晓真相。

肝硬化、肾功能不全、缺氧性脑病……反复低氧早已将全身脏器逼向崩溃边缘

“我们的身体很‘聪明’，当发现吸入的氧气越来越少，它会本能地启动应急模式。最先作出反应的是心脏，为了弥补血液中氧气的不足，保证全身脏器的氧气供应，心脏只能通过加快心率、增强心肌收缩力来提升心输出量。偶尔的心率增快，心脏可以轻松代偿，但长期的心动过速，会让心肌细胞长期处于疲劳状态，久而久之就会出现心肌劳损、心肌收缩力下降，给心脏带来不可逆的慢性损伤。”

“另一个关键反应发生在肺血管。肺泡里的氧气少了，肺血管就会反射性地收缩，原本是为了让血液分流到通气更好的肺泡、让气体交换更充分。但长期、反复的低氧，会导致肺血管时常收缩，血管壁会慢慢出现增生、肥厚、结构重塑，血管管腔逐渐变窄，肺循环的阻力随之升高，最终引发肺动脉高压。”

“当肺动脉压力持续升高，我们的右心室需要更大的力量才能把血液泵出。日复一日的超负荷工作，会让右心室逐渐扩大、心肌肥厚，收缩力量一步步衰竭。这就是我们常说的慢性肺源性心脏病（肺心病），最终拖垮心脏。”

“除了心肺受损，低氧还会引发全身多个脏器的连锁损伤。比如肝脏长期处于淤血、缺氧状态，可能会进展为不可逆的淤血性肝硬化；肾脏会因缺少氧气和血液的滋养而功能下降，出现少尿、蛋白尿，甚至逐渐进展为慢性肾功能不全；而大脑是人体对缺氧最敏感的器官，持续的血氧不足会造成脑细胞不可逆的损伤，引发缺氧性脑病。”

症状隐身、损伤仍在，感冒只是压垮骆驼的最后一根稻草

“大家之前可能听过一个词，叫‘沉默的低氧血症’。所谓‘沉默’，指的就是已经出现了严重的低氧，却没有明显的症状，患者自己毫无察觉。”王诗尧医生讲道。

“这种沉默的低氧，最常盯上的就是老年人。随着年龄增长，老年人的呼吸中枢、外周化学感受器不够敏感，有时血氧已经降至危险区间也不会出现气喘、心悸等典型表现。但实际上，低氧对全身器官的损伤并没有停止。就像家里的烟雾报警器电池快没电了，火烧起来了它也不响。”

“还有一种更危重的情况，就是低氧已经进展到了肺性脑病阶段。当长期严重的低氧合并二氧化碳潴留，已经造成了不可逆的脑损伤时，患者可能会意识模糊、嗜睡昏睡、反应迟钝、言语混乱，连自己身体不舒服都无法感知和表达。家属发现异常送医时，患者已经陷入重度昏迷，错过了最佳的抢救时机。”

“很多患者都会疑惑，‘我前几年都好好的，没什么不舒服，怎么今年一下子就病重了，甚至差点没救过来？’。其实并不是突然病重，长期低氧已经在悄无声息地侵蚀心肺、肝肾、大脑等全身重要器官，它们的功能已经被消耗到了崩溃边缘。这时候，哪怕只是一场普通的上呼吸道感染、轻症肺炎，甚至只是一次便秘用力、情绪激动，都可能成为压垮骆驼的最后一根稻草。”

已经“适应”了低氧，也必须遵医嘱定期监测、规范吸氧

接下来，我们再聊一个很常见的问题：如果已经“适应”了低氧，还有必要吸氧吗？

如果能够及早发现低氧、尽早治疗，就有很大可能避免全身脏器在不知不觉中崩溃。所以，王诗尧医生提醒大家，尤其是患有呼吸慢病的患者，一定要摒弃“不喘就不缺氧”的错误认知，做好日常血氧监测。

另外，经过医生评估达到了长期家庭氧疗的指征，哪怕完全没有任何不适，也必须遵医嘱规范吸氧。对于健康正常人来说，如果血氧饱和度低于92%，就已经提示身体缺氧、需要及时补氧。而慢阻肺病患者是否需要长期家庭氧疗，主要看以下几个指征：

“第一，静息状态下的低氧。也就是在安静状态下，动脉血氧分压≤55毫米汞柱，或者动脉血氧饱和度≤88%。无论是否合并高碳酸血症，只要达到这个数值，就说明身体在休息时都供氧不足，需要长期吸氧。”

“第二，中度低氧但已出现并发症。如果静息状态下的动脉血氧分压在55-60毫米汞柱之间，或者血氧饱和度低于89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容>0.55），也应当启动长期家庭氧疗。”

“第三，静息时正常、活动时低氧的特殊情况。有一类慢阻肺病患者，平时坐着、躺着的时候血氧饱和度看起来还不错，甚至在92%以上，但只要一活动血氧饱和度就会掉到90%以下。建议这类患者在活动时佩戴便携式吸氧机，保证活动中的氧气供给，静息状态时则可以不用吸氧。”

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专家简介王诗尧

医学博士，毕业于北京协和医学院临床医学（八年制）专业；中日医院呼吸与危重症医学科（PCCM）临床专科医师，主诊医师（医疗组长）；国家呼吸医学中心青委会副主任委员；中国医学科学院呼吸病学研究院办公室副主任；北京中西医结合学会呼吸分会青年委员会副主任委员；北京医学会呼吸分会间质性肺疾病学组委员；中国医学论坛报社呼吸与危重症学科专委会编委；主持北京市自然科学基金1项，参与国家科技部重大专项课题1项，第一/通讯作者发表SCI论文8篇，在NEJM、AJRCCM发表病例2篇，执笔指南/专家共识3部。