“去年医保清算资金是5月份拨付到位，今年3月份就全部到账，整整提前了两个多月！”3月12日，盐城市全面完成2025年度医保基金清算工作，以“盐城速度”为全市定点医药机构高质量发展注入强劲动能。
某三级医院负责人拿着到账通知，难掩喜悦之情，同样感受到变化的还有临床一线医护人员。“医保基金拨付提速，不仅缓解了医院的运营压力，更让我们能够专心提升医疗质量，更好服务百姓健康。”一位一线医生的话语，道出了全市定点医药机构从业者的共同心声。
据悉，本次清算工作覆盖全市所有定点医药机构，涵盖总额预算、DRG付费、床日付费等多种结算方式，是保障医保基金规范运行、支撑医药机构高质量发展的关键举措。为确保清算工作精准高效推进，盐城市以“早谋划、精测算、快拨付”为原则，挂图作战，全程严把数据关、测算关、拨付关，确保每一笔基金都算得清、付得准，以精细化管理守护医保基金安全。
提前谋划、顶层设计，为清算工作筑牢根基。
盐城市坚持高位统筹、强化顶层部署，严格对标医保基金清算提质增效相关工作要求，印发清算提质增效方案，同步细化形成工作进度安排表，将基础数据确认、清算总额确定、清算方案制定、清算资金拨付等15项重点任务逐一明确完成时限、责任部门和具体措施，构建起“市级统筹、内部联动、上下协同”的工作体系，为清算工作高效推进划定“路线图”、制定“任务书”，确保各项工作有序衔接、落地见效。
精核细审、层层校验，守住清算数据精准底线。
依托国家医保信息平台，盐城市全面完成基础数据归集，同时结合人工复核校验，双管齐下确保清算数据真实准确。全面汇总核查全市定点医药机构年度医疗费用数据，按不同结算方式分类梳理、逐项确认；针对特殊诊疗、免费用药、新增国谈药等特殊情形开展多轮测算核定，严格校验数据逻辑，确保测算结果精准无误；重点做好DRG病例明细查漏补缺与核查校验，精准核定点数点值，以全流程严谨审核，为基金清算工作筑牢坚实数据基础。
严抓考评、结果赋能，树立绩效导向“标尺”。
将年度绩效评价与医保基金清算深度融合、协同推进，以科学考评夯实医保基金清算实效。严格参照省级评价办法制定本地配套文件，统一全市评价标准、时限与内容，将药品耗材招采、医保支付方式改革等重点工作纳入评价范围，通过激励约束机制，推动医药机构医疗服务质量与医保基金使用质效双提升。
此次医保基金清算工作的圆满完成，不仅彰显了“盐城速度”，更体现了医保服务的“温度”。盐城市将不断提升医保管理精细化水平，为全市定点医药机构高质量发展注入更强动能，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”，让医保红利更好地惠及千家万户。
作者 | 盐城市医疗保障局
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 符媚茹 张钟文 张雯卿
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