以“麻刺针刺”为信号，破解糖尿病性周围神经病理性疼痛早诊早治难题|并发症|心血管疾病|治疗|症状|神经病理性疼痛|糖尿病|麻刺针刺

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被忽视的“警报”——不只是“痛”，还有“麻”与“刺”。

在糖尿病慢性并发症的管理中，糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）因其高患病率及对生活质量的严重侵蚀，已成为临床关注的重点。提及糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP），临床医生通常首先联想到“灼烧痛”“电击痛”等剧烈疼痛症状。然而，一种更为隐匿却同样高发的早期表现——“麻刺感”或“针刺感”，却常被患者轻描淡写甚至避而不谈，在临床工作中忽视，从而可能错失早期诊断与干预的黄金窗口。

麻刺/针刺：一个需要被正视的DPNP核心症状

须明确的是，糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）的临床谱系远不止于“剧痛”。2025年版《痛性糖尿病周围神经病变诊疗专家共识》已明确将“微刺痛（tingling，亦有表述为麻刺痛）”列为糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）的核心临床症状之一[1]。这意味着，学术界正将此类感觉异常纳入DPNP诊疗的重点关注范畴。

这类“麻刺/针刺”感与单纯的感觉减退不同，实质上是神经受损后异常兴奋的直接表现，属于神经病理性疼痛的阳性症状。其发生与糖尿病周围神经病变中的小纤维损伤密切相关[2]。小纤维主要包括负责传导痛觉、温度觉的无髓鞘C纤维和薄髓鞘Aδ纤维。当它们因高血糖等因素受损时，可出现异常放电，从而导致患者出现麻刺、针刺、烧灼或过电感，患者也会描述为“蚂蚁爬”“针扎”或“砂纸摩擦感”。

流行病学数据揭示了这些症状的普遍性。一项针对中国DPNP患者的研究（n=1547）显示，麻木的发生率达81%，“刺痛感”和“针刺感”也分别有68.71%和62.90%的高比例[3]。此类症状常在夜间加重，显著干扰睡眠与情绪，是生活质量下降的早期信号。因此，将“麻刺/针刺”纳入糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）的问诊与评估框架，有助于更早地识别出已处于神经病理性疼痛早期、但因症状相对轻微而未主动就医的患者，对延缓病变进展、提高生活质量，预防更严重的神经损害乃至糖尿病足等并发症，具有重要的长期管理意义。

从隐匿到显现：结构化评估是第一步

面对症状表述的主观性与多样性，结构化的评估工具能为临床诊断提供有力支持。在2024版《国家基层糖尿病神经病变诊治指南》[4]中，推荐所有患者在2型糖尿病确诊时及今后每年至少进行一次糖尿病周围神经病变筛查，其筛查推荐采用神经病理性疼痛-4项量表（DN4）问卷（图一）和视觉模拟评分（VAS）（图二）。若神经病理性疼痛-4项量表（DN4）评分≥4分，认为存在糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）；视觉模拟评分（VAS）量表则用于进一步评估疼痛程度。

图一：神经病理性疼痛-4项量表（DN4）问卷

图二：视觉模拟评分（VAS）及判断标准

同时，还应关注疼痛对患者睡眠、情绪及生活质量的影响，可借助每日睡眠干扰评分（DSIS）、医院焦虑和抑郁量表（HADS）等工具进行综合评估。通过系统化的评估，可以将患者主观、零散的感受转化为客观、可追踪的临床数据，使“麻刺/针刺”等症状清晰凸显，为准确诊断与后续治疗提供依据。

治疗困局与新希望：聚焦症状，循证干预

糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）的治疗领域仍存在误区和空白。研究显示，我国超过半数的DPNP患者未接受规范的镇痛治疗，且对现有治疗药物疗效不满意者比例较高 [5] 。传统的一线药物如加巴喷丁、普瑞巴林并非对所有患者有效，尤其对于困扰患者的麻刺感等症状，缺乏研究数据，而其中枢副作用也会影响治疗依从性。这促使临床寻求针对神经病理性疼痛（特别是麻刺感）更有效、耐受性更佳的治疗药物。

一项基于美洛加巴林亚洲III期研究（J303）[6]的事后分析为此提供了有价值的参考。该分析专门聚焦于仅表现为“麻刺、针刺等阳性症状”的糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）患者亚组（n=168）。结果显示，与安慰剂相比，接受美洛加巴林（30mg/日）治疗14周后：

患者平均每日疼痛评分（ADPS，通过11点数字评分量表评估）较基线下降≥50%的应答率较安慰剂组提高了2.77倍。
在患者总体印象变化（PGIC）和对麻刺感的主观症状改善印象[通过4 级分类评估（1.改善，2.不变，3.恶化，4.无症状）]方面，均显示出统计学上的显著优势。
此外，患者的睡眠干扰评分（ADSIS）也获得明显改善。

这项研究首次探讨了药物治疗对糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）患者“麻刺感”这一特定症状的效果，为临床处理此类患者提供了初步的直接参考。其安全性特征与整体研究人群一致，主要不良事件为嗜睡、头晕等，多为轻中度。

新一代钙离子通道调节剂：从症状改善到整体获益

上述针对特定“麻刺感”症状亚组的研究，源于该药物在整体糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）人群中展现出的治疗潜力。美洛加巴林作为新一代钙离子通道调节剂，与周围神经的α2δ-1的亲和力较高、解离慢，从而发挥强效且持久的镇痛效果；对于α2δ-2亚基则亲和力较低、解离快，因此中枢神经系统不良反应发生率相对较低[7-11]。

其疗效与安全性在中国糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）患者中得到了验证。一项在中国开展的随机、双盲、安慰剂对照III期研究[12]显示，美洛加巴林能显著降低患者的每日疼痛评分，同时在改善睡眠干扰、提升生活质量方面也优于安慰剂，整体耐受性良好。

基于包括上述研究在内的多项高质量研究证据，美洛加巴林在糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）治疗中的地位已获多部权威指南共识的认可。《中国神经病理性疼痛诊疗指南（2024版）》[13]《痛性糖尿病周围神经病变诊疗专家共识（2025年版）》[1]等均将其列为糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）的一线药物治疗选择。这使其成为临床医生在糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）综合管理，尤其是针对传统治疗效果不佳或关注疼痛、“麻刺/针刺”等特定症状改善时的重要循证治疗选项。

总结

“麻刺/针刺”感是糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）常见且具有重要临床意义的症状，将其纳入DPNP的常规评估框架，有助于疾病的早期识别与干预。利用神经病理性疼痛-4项量表（DN4）等标准化工具进行系统筛查与评估，是实现这一目标的有效手段。

在治疗决策中，除了基础疾病管理，基于循证医学的疼痛管理策略至关重要。以美洛加巴林为例，其在整体糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）人群中的疗效与安全性已得到研究证实并获指南推荐，而其在“麻刺/针刺”症状亚组中的探索性数据，也为临床应对麻刺感这一特定问题提供了有益的参考。未来，通过不断深化对糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）症状学的理解，并整合最新的治疗证据，有望为包括症状不典型的患者在内的更广泛人群，提供更为精准和有效的管理方案。

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