（健康时报记者 高瑞瑞）“一位北医（北京大学医学部）毕业的硕士，在社区医院能干点啥？”曾任职于北京市西城区新街口社区卫生服务中心的全科医生姚弥坦言，刚到社区医院时，大家并不看好他，但信任是逐步建立的，“后来大家慢慢发现，这个小伙专业能力挺强，很多病不用跑大医院就能看好，大家就都愿意来找我了。”
北京大学第一医院全科医学科副主任姚弥和患者交流。受访者供图
2011年国务院出台全科医生培养制度，拉开了我国全科医学发展的序幕。截至2024年底，全科医生人数达63.87万。“十五五”规划明确提出要“加强全科医生、执业医师和护士队伍建设”，强化全科医生作为居民“健康守门人”的作用。
从“只会看小病”的刻板印象，到成为居民的“健康守门人”，十五年来，全科医生逐渐走出一条属于自己的成长之路。
初心：不用跑远路就能看好病
2012年，姚弥考入北京大学第一临床医学院，攻读全科医学专业硕士学位，他也是全国第一批全科医学专业型研究生。
彼时，全科医学在国内相对冷门，同学中少有人愿意选择这个方向，“很多人觉得全科医生就是基层打杂的，没前途。”但姚弥认为，一位好医生应该留在患者身边，让普通人不用跑远路就能看好常见病。
这份初心，让姚弥坚定地选择了全科这条路。
毕业后，他放弃了公立医院和私立高端医疗机构抛出的橄榄枝，到北京市西城区新街口社区卫生服务中心，从事全科诊疗工作。
然而，现实并不尽如人意。社区诊疗设备简陋，全科医生被认为“只会看小病”，患者宁愿舍近求远跑大医院，也不愿相信社区医生。
姚弥向健康时报记者回忆道，“我曾为一位高血压合并糖尿病的老人制定个性化健康管理方案，却被老人的子女质疑。”
但姚弥始终认为，全科医生在基层能处理80%的常见病，这是专科无法替代的。“全面性、连贯性、与病人关系的建立，这三样只有在社区才可以实践。”
姚弥表示，“大医院每天门诊量大，比如一名呼吸科医生平均每位病人的问诊时间不超过八分钟，但全科医学的理念是，医生要与病人建立连续的关系。”
这与首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩的理念不谋而合。2004年他接受组织派遣成为基层社区医院的全科医生。
年轻的他不是没有落差，但他很快感受到：“基层医生有三个优势，一是时间充裕，能跟患者好好聊；二是在老百姓家门口，不用患者排队等半天；三是熟悉社区环境，能给居民定制健康方案。”
探路：在质疑中找到全科的价值
一边是质疑，一边是坚守，他们成了全科医学的第一批探路者。
2010年，39岁的吴浩来到方庄社区卫生服务中心，一上任就扎进慢病防控和家庭医学服务模式创新里。在他看来，全科医学是以人为本的全面照护，预防、康复、人文及临床医学应整合为一体。
为此，吴浩带着团队率先在全国开展家庭医生签约服务及分级诊疗模式，以全科医生为主，为签约居民提供连续、综合、个性化的健康管理。几年下来，方庄地区七成以上居民习惯了看病先找社区医生。2013年，方庄社区卫生服务中心被原卫生部授予全国示范社区卫生服务中心称号，成了全国样板。
姚弥则开创了社区看儿科的先河。当时，由于给儿童看病难度大、风险高，且不会给社区医院带来额外收入，社区医院普遍不给儿童看病。但姚弥成为了社区儿童诊疗的开拓者，他主动与社区中心主任沟通，引进儿童常用药物，并依托北京大学第一医院儿科齐建光教授的远程支持，建立了转诊通道。
据统计，在2016~2017年间，姚弥接诊了8000多人次。经他诊疗的患者中，90%都在社区解决了问题，需要转诊到大医院的一年不到80位。
三年的社区工作经历让姚弥真正理解了什么是全科医生。“全科医学看的不是患者的某一种疾病，而是患者的所有疾病；不仅要照顾患者的心理感受，还要考虑其家庭经济情况、家庭成员支持情况；看的不是患者一个人，而是全家人。”
同时，他也意识到全科医学缺乏系统性研究。2018年9月，姚弥申请去英国伯明翰大学攻读全科医学博士学位，学成后加入北京大学第一医院，担任全科医学学者型医师、科室副主任。
“全科医生的价值，不仅在于治疗疾病，更在于健康管理、慢病防控、分级诊疗衔接等方面。”北京医师协会全科医师分会名誉会长吴永浩表示，要通过基层医疗宣传、家庭医生签约等方式，让百姓认识到全科医生“健康守门人”的角色。当大家真正感受到全科医生的贴心服务与专业能力，“有事找全科”的就医习惯才能逐步形成，全科医生的职业认可度也会随之提升。
未来：“全而专”的“健康守门人”
如今，全科医生已从“边缘角色”逐步成长为我国医疗体系中不可或缺的力量。
但吴永浩坦言，从数量达标到质量提升，从政策推动到事业引领，全科医生的发展之路，仍有一段距离要走。
全科医生的发展，首先卡在了人才的“引不来、留不住”上。
北京医师协会全科医学分会副会长、北京医院全科医学科主任周雁表示，从基层到三甲，全科医生人才紧缺已是普遍现状，而这背后是多重现实因素的叠加。一方面，全科医生的职业吸引力远不及专科医生，多数医学生择业时仍将专科作为首选，即便进入全科领域，不少年轻医生也会在工作后转向专科发展，寻求更专业的职业路径；另一方面，全科医生的付出与回报难以匹配，他们面对的多是多病共存的老年患者，管得多、杂、细，工作量远超常人想象，却在薪酬待遇上普遍低于专科医生。
在姚弥看来，院校教育中，医学生对全科医学的理念认识不够深刻，100个临床医学生中愿意从事全科医生职业的不超过10个；住院医师培养虽不断规范，但社区医院培养能力不足，具备教学能力的全科医生数量有限，无法满足住培学员的基层培养需求；继续医学教育阶段，基层全科医生的培训跟不上职业发展需求，国家级培训的内容和师资也存在不足。
提升专业能力，是全科医生赢得社会认可的根本。
吴永浩建议，全科医生要持续夯实基本功，同时注重沟通能力和人文关怀的培养，用家门口的便捷服务和专业的诊疗水平树立好口碑。
周雁则认为，全科医生要走“全而专”的发展道路，在夯实综合诊疗能力的基础上，划分专业领域，聚焦跨科室的综合疾病板块形成核心竞争力，比如深耕代谢疾病系统，将糖尿病、高血压、高血脂等关联疾病作为整体进行诊疗，打破“什么都不精”的刻板印象。
健全保障机制，是留住全科人才的核心举措。
姚弥认为，要加大基层医疗资源投入，对偏远山区加大财政倾斜，推动医共体建设，实现优质资源下沉，让基层全科医生拥有必要的诊疗手段。更重要的是，要优化医保支付体系和薪酬激励机制，将全科医生的签约服务、慢病管理、公共卫生服务等工作纳入医保支付范围，建立与工作数量、质量、患者满意度挂钩的薪酬体系，让全科医生的付出得到合理回报。同时，要畅通全科医生的晋升通道，打破“重科研、轻临床”的壁垒，让基层全科医生有奔头。
全科医生的十五年突围，见证了我国医疗体系向“以人民健康为中心”的转型。未来，随着分级诊疗制度的不断落地，全民健康理念的不断深入，当全科医生的专业能力被充分认可，职业价值被充分尊重，诊疗权限被充分赋予，这支队伍终将成为每一位居民身边最坚实的“健康守门人”。
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