胸闷这个词，几乎是所有人想到心脏问题时第一个冒出来的词。学过心内科的人都清楚，胸闷这个症状太宽泛了，焦虑、胃食管反流、肋软骨炎都可以让人觉得胸口压着什么，光凭这一个感受根本判断不了什么。
真正让心内科医生警惕的，是另外几个症状，平时容易被忽视，被归结成"累了""最近状态差"，但这些信号频繁出现的时候，心脏可能已经在发出很严肃的求救了。
爬一段楼梯就喘，这不是体能差
活动后气短，是心脏功能下降最早出现的信号之一。正常情况下，心脏的每搏输出量能随着运动需求增加而提升，但当心肌受损或心室舒张功能减退时，这个调节能力会明显变差。
纽约心脏协会的心功能分级里，二级心功能的定义就是"日常体力活动轻度受限，平地步行或上一两层楼就出现气促"。
很多人走到三楼开始喘、上坡走快了就觉得气不够用，觉得这是自己太久没锻炼，其实背后可能是心脏泵血效率出了问题。
这个信号最容易被忽略的原因，是它是渐进式的。心功能下降是一个缓慢过程，人会在不知不觉中调低自己的活动强度来适应，等到真的发现喘得厉害，心脏可能已经代偿了很久了。
心跳乱跳，不是"神经性"的
偶尔的心慌、漏跳感，大多数人都经历过，喝多了咖啡、睡眠不足都会出现，不一定有问题。如果心跳不规则的感觉频繁出现，尤其是出现在休息状态下，或者伴随着头晕，就需要重视了。
心律失常的类型很多，房颤是其中对心血管风险影响最大的一种。根据流行病学数据，房颤患者发生缺血性脑卒中的风险是普通人的4到5倍。
而且相当一部分房颤是阵发性的，平时心跳看起来完全正常，只在发作的时候才有心悸感。这类患者如果不做24小时动态心电图，很容易在普通心电图检查里被漏掉。
心跳乱这件事，很多人习惯性地往"心理紧张""自主神经紊乱"上归因，有时候确实是，如果反复出现、找不到明显的诱因，做个动态心电图是最直接的排查方式。
眼前发黑、头晕，不是低血糖那么简单
头晕的原因很多，其中有一类头晕是跟心脏直接相关的，表现是体位改变时突然眼前发黑、站立时短暂失去平衡感，甚至有一瞬间意识模糊的感觉。
这种情况在医学上叫做脑灌注不足，本质是心脏在某一时刻输出的血量不足以维持大脑的正常供血。心律失常发作时、严重主动脉瓣狭窄的患者、肥厚型心肌病的人群，都容易出现这类症状。
如果头晕的同时有心跳异常感，或者发生过短暂的晕厥，这个组合出现一次就值得去做心脏评估，不要拖。
夜里睡着睡着突然憋醒，这个要特别说
夜间阵发性呼吸困难，是心力衰竭的典型症状之一。表现是入睡后1到2小时突然憋醒，坐起来之后才慢慢缓解，躺下去又会再次憋。
这个现象的机制是，平卧时下肢淤积的静脉血大量回流到心脏，已经失代偿的心脏无法有效处理这部分额外的血量，导致肺循环淤血，出现呼吸困难。
这个症状很容易被误认为是哮喘或者睡眠呼吸暂停，两者的表现有些重叠，但憋醒后坐起来才能缓解这个特征，在心源性哮喘里更典型。
有的患者为了睡得舒服，会习惯性地多垫一个枕头，医生把这个细节叫做"几枕症"，问诊的时候这是一个很重要的筛查信号。
腿肿，还有体重莫名增加
右心功能下降的时候，体循环静脉压升高，液体会从血管渗出到组织间隙，最先表现就是双侧下肢水肿，用手按下去有凹陷感，松开后恢复慢。
很多心衰患者在明确诊断之前，腿肿这个症状已经断断续续出现了好几个月。
体重在短期内莫名增加也是一个容易被忽视的信号。临床上有一个判断心衰病情波动的简单方法，就是每天早晨空腹测体重。
如果3天内体重增加超过2公斤，提示体内有液体潴留，是心衰加重的早期预警。这个方法简单到不需要任何仪器，但知道的人并不多。
位置奇怪的疼痛，不要以为跟心脏没关系
典型的心绞痛是胸骨后的压榨感，但心脏缺血引发的疼痛，范围可以很广，可以放射到左肩、左臂内侧、下颌、上腹部，甚至有患者只有牙痛或者上腹痛，没有任何胸部不适，误以为是胃病或者牙病，检查了好几个科室才最终查出是急性心肌梗死。
这种情况叫做非典型心绞痛，在女性患者、老年患者、糖尿病患者中发生率更高，因为这些人群的痛觉传导可能存在一定的变异。
如果反复出现和运动有关联的上腹不适、下颌疼痛，休息后能缓解，这个规律本身就需要做心脏方面的检查排除一下。
心脏发出的信号，有时候真的不按套路来。遇到这些情况，做个心电图、心脏超声、动态心电图，该查的查一下，别等到真的出了大问题才想起来去医院。
参考文献 ［1］葛均波,徐永健.内科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018:158-231. ［2］张澍,杨延宗.心律失常紧急处理中国专家共识[J].中华心律失常学杂志,2013,17(5):321-330. ［3］中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789. ［4］霍勇,方唯一.中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[J].中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.
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