【王兴国】最近32篇饮食营养相关研究的简要解读（202603-1）|王兴国|糖尿病|膳食|饮食营养

作者：王兴国

大连理工大学附属中心医院营养科主任

营养教研室主任、主任医师

辽宁省首席科学传播专家

辽宁省营养学会副会长、辽宁省营养师协会副会长

大连市营养学会副理事长

中国营养学会科普工作委员会委员

中国医促会临床营养与健康学专业委员会委员

文章来源：营养医师王兴国

已授权《临床营养网》转载

引言：

差不多每个月，我都会对自己感兴趣的、近期发表的、饮食营养健康相关的一些重要研究的摘要进行汇总。如果读者对某一个研究感兴趣，可以按图索骥去查阅该研究论文的原文。世上本来没有可靠结论，研究文献多了，就成了可靠结论。

慢性肾脏病3~5期应坚持低蛋白饮食

长期以来，低蛋白饮食的肾脏保护作用未得到足够重视。《美国肾脏病学会临床杂志》不久前发表的综述文章《Dietary Protein Intake in CKDQuantity and Quality》（下图1），低蛋白饮食——低蛋白饮食蛋白质摄入量≤0.6克/千克体重/天——对慢性肾脏病（CKD）3～5期患者非常重要，而且要强调植物蛋白为主，减少（而非避免）动物性蛋白质。

近期发布的肾脏病预后质量倡议（KDOQI）指南提出以下建议：

非透析、非糖尿病的3-5期慢性肾脏病患者，总蛋白质摄入量应降至0.55-0.60克/千克体重/天；对于晚期患者，可采用极低蛋白饮食（VLPD），即蛋白质摄入量0.28-0.43克/千克体重/天，同时补充必需氨基酸和酮酸制剂，使每日总蛋白质等效摄入量达到0.55-0.60克/千克体重/天。

对于合并糖尿病的慢性肾脏病患者，肾脏病预后质量倡议指南推荐其蛋白质摄入量为0.6-0.8克/千克体重/天。

减少肉类和奶酪的总摄入量，用鸡肉替代红肉和鱼肉，增加水果、蔬菜、坚果、种子、植物油、全谷物、豆类（芸豆、小扁豆、鹰嘴豆、豌豆、大豆）的食用量。鱼肉因富含Omega-3脂肪酸，具有心血管保护作用，被广泛推荐食用，但部分鱼类（鳕鱼、黑线鳕、无须鳕、狭鳕）的三甲胺N-氧化物含量较高，对慢性肾脏病患者的危害显著。

中国东部沿海“东方膳食”有益心血管健康

《自然-健康》（Nature Health）发表来自浙江大学公共卫生学院和中国疾病预防控制中心的研究（下图），基于WELL-中国队列的8931名参与者数据，对22类常见食物组应用K-均值无监督聚类的方法，识别出了“东方膳食”（EastDiet），占总人数的46.8%。

“东方膳食”更多摄入蔬菜、水果、海鲜、全谷物、坚果、乳制品以及鸡蛋，更少摄入精制谷物、油炸食品以及红肉与加工肉类，以及河鲜、豆制品、根茎与块茎类（如红薯、芋头）和菌菇等中国特色的食物摄入量较多。

经过平均6.3年随访，结果发现：遵循“东方膳食”的个体发生重大不良心血管事件（MACE）的风险显著降低约 22%，这一保护效应在男性中尤为明显。

该研究还发现，“东方膳食”不仅与较低的肥胖与中心性肥胖发生率显著相关，还与中心性脂肪堆积减少以及下半身脂肪相对增加的脂肪重分布密切相关。

上述研究结果在ABO队列的1851名参与者中进行验证并得到了一致的结果。该研究还结合代谢组学与肠道菌群数据，发现“东方膳食”对应着更有利的代谢物与肠道菌群特征。进一步的肠道菌群-代谢物的网络分析发现，吲哚-3-丙酸（IPA）是一个关键的“东方膳食”候选标志物，不仅与豆制品、根茎与块茎类等提倡的健康食物密切相关，还与更低的不良心血管事件发病显著相关。

多喝水并不能降低肾结石复发风险

多喝水预防泌尿系结石复发，这是各大临床指南推荐的二级预防措施，其原理在于通过提升尿量、稀释尿液中结石形成盐的浓度，从而降低结石形成风险。美国泌尿外科协会等机构建议患者每日尿量至少达到2.5升。

但《柳叶刀》发表的最新一项随机临床试验（PUSH，下图）给这个建议泼了一盆冷水。这项研究来自美国泌尿系统结石研究中心、华盛顿大学等研究机构，纳入1658名有肾结石病史且尿量偏低的患者，按1:1随机分为干预组和对照组，干预组通过多种方式鼓励多饮水（包括智能水杯、鼓励金、健康指导等），使其尿量达到2.5 升/天，对照组则接受常规护理，平均随访了738天，分析了饮水干预措施否能有效降低症状性结石复发。

结果显示，随访结束时，饮水干预组症状性结石复发率为19%，而对照组为20%，两组无统计学差异，表明多喝水并没有带来临床获益。影像学评估显示，两组在结石增大或新发结石方面均无显著差异。

研究指出，尽管多喝水增加了尿量，但并不能降低肾结石的复发风险，没有带来临床获益，表明仅靠提高饮水量可能不足以显著降低结石复发。

研究团队表示，研究结果并没有否定长期增加饮水对肾结石预防的价值，作为低成本、低风险的干预手段，多喝水仍是预防结石的基础，但其临床获益的实现，可能需要提高依从性（加大饮水量）。

吃杏仁抗炎

Nutrients 期刊发表来自密苏里大学的一项随机对照平行臂试验（研究见下图），共纳入69名30至45岁、体重指数在30至45 kg/m²之间的肥胖成年人，参与者被随机分配至杏仁组（每日57克）或等热量的饼干组。研究者在干预前后分别检测了参与者的血清炎症因子（包括IL-6、TNF-α、IFN-γ、IL-10）、先天免疫细胞计数、体重、血糖、胰岛素、血脂及膳食质量等指标。

六周干预后，杏仁组的炎症状态显著改善。与饼干组相比，杏仁组患者的促炎性细胞因子IL-6、TNF-α和IFN-γ水平均显著降低。【图2：杏仁组和饼干组受试者基线时和第6周时的炎症标志物。（A）TNF-α；（B）IFN-γ；（C）IL-6】

值得注意的是，这些改善是在两组体重均未发生变化的条件下实现的。

研究者指出，杏仁的抗炎效果可能源于其多重营养成分的协同作用：单不饱和脂肪酸（尤其是油酸）可替代膳食中的饱和脂肪，减少促炎信号；镁、锌等微量元素在抗氧化防御和免疫调节中发挥关键作用；膳食纤维虽以不溶性为主，仍有助于改善肠道环境。

中国50万人研究，常喝牛奶利大于弊

《营养学杂志》（The Journal of Nutrition）发表来自牛津大学、北京大学等机构的研究（下图），分析了中国慢性病前瞻性研究（CKB）中51.2万名中国成年人，通过饮食信息获取了乳制品摄入量，评估了中国人群中乳制品摄入与心血管代谢疾病之间的关联。在平均12年的随访期间，共记录18306例糖尿病、33946例缺血性心脏病（急性心肌梗死3888例）、33670例缺血性卒中、7191例脑出血、13241例心血管死亡。结果发现，与从不或很少食用乳制品的人相比，经常食用乳制品的人急性心肌梗死、脑出血和心血管死亡风险分别降低12%、31%、18%，但缺血性心脏病风险升高9%。乳制品摄入量与糖尿病、缺血性中风风险无显著关联。

癌症患者喝脱脂奶，死亡风险更低

《欧洲营养学杂志》发表来自复旦大学附属第五人民医院的研究（下图），分析了美国PLCO队列中9597名年龄≥55岁的癌症患者，通过饮食信息获取了不同类型牛奶的摄入量。在平均13.3年的随访期间，共记录了3685例全因死亡和1715例癌症特异性死亡（因癌症而死）。分析发现：

每天每增加200克脱脂奶，癌症患者全因死亡风险降低5%，癌症特异性死亡风险降低6%，且适量摄入脱脂奶与55岁患者的预期寿命延长2.09年相关，其中39%的寿命延长归因于癌症死亡率的降低。

相比之下，每天每增加200克全脂奶，全因死亡风险增加10%；每天每增加200克2%低脂奶，全因死亡风险上升6%，癌症特异性死亡风险上升7%。

对于酸奶和1%低脂奶，未发现与癌症死亡存在显著关联。

补充复合维生素矿物质延缓衰老

《自然·医学》杂志发表了COSMOS随机临床试验的分析数据（下图左），发现每日补充复合维生素-矿物质（MVM）能够有效延缓表观遗传衰老时钟运转，连续补充两年能够使老年人的生物学衰老速度延缓2.7-5.1个月。本研究纳入了COSMOS试验中的958名健康老年人。表观遗传时钟指的是通过测量基因组特定位点上DNA甲基化水平来评估衰老程度。

值得注意的是，该研究团队（COSMOS随机临床试验）此前已经发表多篇相关论文，以下是我曾经编发过的三篇：

1.《美国临床营养学》发表来自美国马萨诸塞州总医院和哈佛医学院的研究（下图右上），每天补充多维素，在记忆力和整体认知方面具有益处，记忆力衰老减缓4.8年，认知衰老减少2年。该研究数据是大规模、全国性的随机试验COSMOS子集：COSMOS-Clinic，共纳入573名参与者。

2.《美国临床营养学》发表来自美国哥伦比亚大学、哈佛大学的研究（下图右下），分析了 COSMOS-Web 研究中3562名参与者，发现每天补充多种维生素可增强老年人的记忆力并减缓认知能力下降，每天补充维生素，相当于记忆力提高了3.1年。

3.《Alzheimer's&Dementia》发表的随机双盲(含安慰剂对照)临床试验研究（下图中），发现每日服用复合维生素矿物质的人，与安慰剂相比，综合认知能力的评分获得统计显著的改善，而可可提取物对综合认知能力并没有明显的效果。研究进一步分析，通过评估老年人综合认知指数降低的速度，在3年期间服用复合维生素矿物质可以将老年人的认知水平衰退延缓1.8年，意味着在这3年中，将认知衰老速度减缓60%。尤其是那些有心血管疾病的老年人，服用复合维生素矿物质的效果格外明显。

补充维生素C降血压

" Food & Function "期刊发表一篇随机临床试验伞状综述（研究见下图），系统评估了17项随机对照试验，共涉及1035名成年参与者，维生素C补充剂量为200-4000mg/天，研究持续时间从4周到48周不等，分析了补充维生素C对血压的影响。

结果发现，补充维生素C可将成人收缩压平均降低3.75 mmHg，实现了具有临床意义的降低（但舒张压整体未显著下降），效果与某些一线降压药物相当，尤其是在糖尿病患者中，还能实现舒张压的临床显著性降低，为高血压的辅助治疗提供了营养干预思路。

对于其中的潜在机制，研究显示，维生素C可能通过改善血管内皮功能、增强一氧化氮生物利用度、调节肾素-血管紧张素系统等机制发挥作用，同时，维生素C还能减少炎症细胞因子产生，抑制炎症通路，尤其是在氧化应激水平较高的糖尿病患者中，效果更为明显。

八段锦改善血压

《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表的BLESS 研究（下图，大型多中心随机试验），对七个社区的 216 名（40岁以上）参与者进行了跟踪，以确定从基线到 12 周和 52 周时 24 小时收缩压的变化。参与者基线收缩压在 130-139 毫米汞柱之间。他们被随机分成三个组：八段锦组、自主锻炼组或健步走组，干预为期 52 周。

结果显示，与自主锻炼相比，每周练习五天八段锦，在三个月和一年时均能使 24 小时收缩压降低约 3 毫米汞柱，诊室收缩压降低 5 毫米汞柱，这与某些一线药物降幅相当。一年时，八段锦显示出与健步走相当的结果和安全性。

研究者表示，"鉴于其简便性、安全性以及易于长期坚持的特点，八段锦可以作为一种有效、可及且可推广的生活方式干预措施，适用于有意降低血压的人群"。