来源 | 医脉通消化科
近日，由中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会组织专家制定的《中国成人短肠综合征诊疗专家共识（2026版）》正式出炉，旨在更新和规范我国成人短肠综合征（SBS）的临床诊疗。共识内容涵盖SBS的定义、诊断分型、病程分期及严重度评估；系统阐述了以促进肠道康复、减少并发症为核心的综合治疗策略。同时，共识对常见并发症如胆汁淤积、肾功能不全和代谢性骨病等的防治提出了具体建议，并强调了长期随访与患者教育的重要性。本文整理共识要点内容，以供临床参考。
成人SBS及肠衰竭（IF）的相关定义
•成人SBS：各种原因引起广泛小肠切除或旷置后，残留的小肠长度≤200cm，肠道有效吸收面积显著减少，残留的功能性肠管不能维持患者的营养需求，并出现以腹泻和酸碱、水、电解质紊乱以及各种营养物质吸收及代谢障碍为主的症候群。
•IF：肠道无法吸收足以维持生命所需的水、宏量营养素（碳水化合物、蛋白质和脂肪）、微量营养素和电解质，需要静脉补充（IVS）以维持健康和（或）生长的状态。
•SBS伴IF（SBS-IF）：同时满足SBS和IF诊断时称为SBS-IF，指SBS患者未实现肠道代偿或者无法实现肠道代偿时的状态，是大多数临床工作所针对的对象。
•功能性SBS：对伴有其他导致IF的基础病因如广泛黏膜疾病的患者，在小肠部分切除术后，残余小肠长度>200cm时仍可能发生SBS的临床症状。对于这部分患者，在治疗时除了考虑黏膜病变等IF的原发病因之外，还应同时考虑肠切除对其的影响，治疗应该充分借鉴SBS的治疗经验。
SBS的诊断
推荐意见1：术中直接测量，是确定剩余肠管长度的金标准；若术中未测量，可通过钡餐造影、CT或MRI小肠成像等间接方法评估。（证据级别：C；推荐强度：强；专家投票：强烈同意为81.03%，同意为18.97%，不同意和强烈不同意为0）
推荐意见2：根据剩余小肠长度及解剖结构分为小肠造口型、空-结肠吻合型和空-回肠吻合型3型（图1）。（证据级别：C；推荐强度：强；专家投票：强烈同意为70.69%，同意为29.31%，不同意和强烈不同意为0）
图1 成人SBS的分型（孔文成绘制） 1A.Ⅰ型：小肠造口型；1B.Ⅱ型：空-结肠吻合型；1C.Ⅲ型：空-回肠吻合型
表1 成人SBS分型
推荐意见3：SBS的自然病程通常可划分为急性期、适应期和维持期3个主要阶段。（证据级别：B；推荐强度：强；专家投票：强烈同意为72.41%，同意为27.59%，不同意为和强烈不同意为0）
表2 成人SBS自然病程分期及主要特点
推荐意见4：对SBS的严重度采用IF的16类分类系统或者简化的8类分类系统。（证据级别：B；推荐强度：强；专家投票：强烈同意为53.45%，同意为46.55%，不同意和强烈不同意为0）
表3 简化的临床肠衰竭（CIF）分类（8分类法）
SBS的治疗
01
治疗目标
推荐意见5：SBS的治疗目标为：补充充足营养维持患者生存、促进剩余肠道的代偿和适应，以恢复肠道的自主性、减少或避免与肠切除和肠外营养（PN）相关的并发症。（证据级别：C；推荐强度：强；专家投票：强烈同意为81.03%，同意为18.97%，不同意和强烈不同意为0）
02
肠康复治疗
（1）多学科治疗
推荐意见6：SBS患者的治疗应由具备IF和PN管理经验的专业化多学科团队（MDT）执行。（证据级别：C；推荐强度：强；专家投票：强烈同意为82.75%，同意为17.25%，不同意和强烈不同意为0）
（2）营养和饮食
表4 营养和饮食推荐意见
（3）一般药物治疗
表5 一般药物治疗推荐意见
（4）非移植手术
表6 非移植手术推荐意见
（5）肠道生长因子
表7 肠道生长因子推荐意见
03
小肠移植
推荐意见34：PN治疗失败的SBS-IF患者应考虑小肠移植。（证据级别：C；推荐强度：弱；专家投票：强烈同意为 39.66%，同意为 60.34%，不同意和强烈不同意为0）
SBS的并发症处理
表8 SBS的并发症处理推荐意见
SBS的随访和患者教育
推荐意见41：在SBS的诊疗过程中，应该科学规划术后不同阶段的随访频率与检查项目，依据不同病因制定随访方案，评估营养与肠道功能恢复情况。（证据级别：C；推荐强度：强；专家投票：强烈同意为70.69%，同意为29.31%，不同意和强烈不同意为0）
表9 短肠综合征的随访周期和随访指标
推荐意见42：非赢利性患者组织在整个治疗过程中具有重要作用，医疗工作者应鼓励患者加入非赢利性患者组织。（证据级别：C；推荐强度：强；专家投票：强烈同意为53.45%，同意为39.66%，不同意为6.89%，强烈不同意为0）
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参考文献：中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会. 中国成人短肠综合征诊疗专家共识（2026版）[J]. 中华胃肠外科杂志,2026,29(03)：275-293.
责编｜Atai
封面图来源｜视觉中国
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