施小明
带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。尽管已有相关政策明确建议老年人接种带状疱疹疫苗，但落实层面仍面临认知误区、服务体系不完善、医防融合不足等挑战，成为老龄健康服务中亟需重视的工作。本文系统梳理当前老年人带状疱疹预防接种存在的主要问题，并从科普宣传、服务可及、慢性病管理、疫苗研发四个维度提出针对性建议，以期为完善我国成人免疫策略、筑牢重点人群健康防线提供参考。
▌一、背景
《“健康中国2030”规划纲要》明确要求，立足全人群和全生命周期，提供公平可及、系统连续的健康服务。当前我国人口老龄化持续加快，民政部、全国老龄办发布的《2024年度国家老龄事业发展公报》显示，我国65岁及以上人口已突破2.2亿。老年人慢性病患病率高，机体免疫力相对薄弱，一旦罹患感染性疾病极易加重基础疾病，将给个人、家庭和医疗资源带来严峻挑战。
带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病，50岁以上人群高发。疼痛贯穿病程，带状疱疹后神经痛是其最常见并发症，疼痛剧烈且可持续数月乃至数年。糖尿病、心血管疾病、慢性肾病等常见慢性病均为带状疱疹危险因素，伴有基础疾病的患者发生神经痛风险显著高于健康人群。
目前带状疱疹治疗以抗病毒和对症为主，尚无特效药，接种疫苗是最有效可行的预防手段。WHO等机构联合发布的《2030年免疫议程》强调了疫苗接种的关键作用。我国尚未公布全国统一的带状疱疹疫苗接种率数据，但根据现有研究和区域统计，接种率较低。2019年，国家卫生健康委办公厅印发了《老年失能预防核心信息》，明确建议老年人定期注射带状疱疹疫苗。但落实与政策要求存在较大差距，促进老年人和慢性病患者积极预防带状疱疹、提高接种率，是落实医防协同融合、推动老龄健康服务提质增效的迫切要求。
▌二、存在的主要问题
当前老年人和慢性病患者带状疱疹疫苗接种率低，预防接种服务存在明显不足。
一是社会各界对疾病危害及疫苗价值认识不足。发表在Expert Review of Vaccines的一项研究显示，我国50岁及以上人群接种意愿仅为16.6%，多数中老年人认为自己离带状疱疹很远。血清学研究表明，绝大多数成年人体内都潜伏着水痘-带状疱疹病毒。公众对疫苗接种认知仍停留在儿童层面，对成人疫苗存在误解，社会宣传和医务人员推荐不够，预防意识薄弱。
二是成人预防接种体系尚待完善，疫苗经济可及性差。目前缺乏针对成人预防接种的统一政策文件，接种单位布局不均、开放时间有限、城乡差距明显。现有两款带状疱疹疫苗价格较为昂贵，多数地区仅靠个人自费，仅有少数地区开放医保个人账户支付，缺乏多元化筹资模式。
三是在老年人健康服务和慢性病管理中，带状疱疹疫苗重要性体现不足。2017年，国务院办公厅印发的《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》鼓励慢性病患者和高危人群接种成本效益较好的肺炎、流感等疫苗，但未明确纳入带状疱疹疫苗。目前，带状疱疹疫苗接种尚未被明确纳入基本公共卫生服务和基层慢性病管理内，医防融合、多病共防贯彻不足。
▌三、建议
（一）加强健康科普，提升接种意愿，推进疫苗处方工作。开展形式多样的精准科普宣传，利用多种渠道解答公众疑问，减少疫苗犹豫。在现有“带状疱疹关注周”的基础上，呼吁设立疾病关注日，营造全社会关注氛围。充分发挥医务人员专业优势，将疫苗处方融入慢性病管理和家庭医生签约服务。在2025年国家相关部门推动开具疫苗处方的基础上，明确将带状疱疹疫苗纳入处方范围，作为全科医生和临床医生的公共卫生职责，配套完善信息系统衔接和激励机制。
（二）完善定价机制与服务网络，提升接种可及性。建议发改部门牵头联合卫生健康、医保等部门，制定非免疫规划疫苗定价或价格谈判机制，合理降低疫苗价格。倡导二级以上医疗机构开设成人预防接种门诊，明确将带状疱疹疫苗纳入服务范围。将成人疫苗接种服务纳入医疗机构绩效管理，将医务人员参与预防接种工作纳入职称评定和职业发展考核体系。探索多元筹资模式，借鉴广东、浙江等地经验，将带状疱疹疫苗接种纳入医保个人账户支付范围，探索惠民项目和商业保险覆盖，拓展支付渠道。
（三）深化医防融合，将带状疱疹疫苗纳入慢性病管理体系。坚持预防为主方针，推进基层多病共防、多病共管。将带状疱疹疫苗接种作为慢性病管理的适宜技术，借鉴浙江等地经验，在慢性病防治行动实施方案中明确推进流感、肺炎球菌、带状疱疹等疫苗接种。聚焦老年人和慢性病患者，将疫苗科普和推荐融入慢性病日常诊疗、定期随访、老年人体检、家庭医生签约等场景，鼓励纳入基本公共卫生服务工作内容，为老龄健康工作提质增效。
（四）加速推进保护效果更优的国产带状疱疹疫苗研发。针对当前国产减毒活疫苗与进口重组疫苗在保护效果上的差距，建议国家进一步加大对新型佐剂、抗原表达等核心技术的科研攻关力度，通过政策引导和资金扶持，重点支持保护效果更优的新型带状疱疹疫苗研发，为人民群众提供更多更好的接种选择，从源头提升重点人群免疫防护水平。
（作者： 中国疾病预防控制中心（中国预防医学科学院） 施小明 ）
编辑 | 郑梦莹
责任编辑 | 任嘉霖
审核 | 刘红霞
《中华医学信息导报》2026年6期第14版
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