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重要提醒

近日，一批关系到每一名劳动者、每一户家庭的医保、社保新规正式施行。

政策既有减负红利

也有监管红线

一文看懂，不踩坑

医保基金监管新规：

这些行为=骗保，严查到底

《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》自2026年4月1日起施行。

重点监管范围

虚构医药服务、伪造医疗文书票据

串换药品、耗材、物品，套取医保基金

定点医药机构违规结算、过度诊疗

个人冒用、借用他人医保凭证就医购药

利用医保个人账户套现、倒卖药品

处罚力度升级

追回违规医保基金

暂停医保结算、解除定点协议

罚款、失信联合惩戒

涉嫌犯罪的，依法移送司法机关

对个人的影响

违规将影响医保待遇享受

列入失信名单，多处受限

涉及刑事的，依法追究刑事责任

社保新规：

社保“第六险”——长护险新政策落地

国家医保局、民政部、财政部、人力资源社会保障部、农业农村部、国家卫生健康委、国家税务总局、中国残疾人联合会8部门联合发布《加快建立长期护理保险制度实施方案》。

谁能参保?

用人单位以及单位职工、

退休人员、灵活就业人员、

未就业城乡居民等

缴费多少?

建立健全单位、个人、

政府、社会等

多元筹资渠道

长期护理保险费率

统一控制在0.3%左右

如何缴费?

长期护理保险与

基本医疗保险共同缴费

职工基本医保个人账户

可以给自己及近亲属缴费

享受哪些待遇?

长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务所发生的费用

国家层面统一制定长期护理保险服务项目目录

待遇享受不设起付标准，年度最高支付限额不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%

来源：中国劳动保障报微信公众号、江西医疗保障

值班编校：尹静彦、徐贵保

值班主任：齐菲斐

值班编委：黄廉文