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处方分析

1）选用氢氯噻嗪不合理。患者慢性肾病（CKD）4期，肾功能严重受损，氢氯噻嗪类利尿剂作用部位主要为远曲小管官腔的上皮细胞，当肾功能不全时，肾小球滤过率显著降低，导致到达作用部位的药物量也大大减少而无法发挥相应作用。氢氯噻嗪禁用于肾小球滤过率<25ml/min的患者。

2）选用卡托普利不合理。卡托普利是短效降压药，高血压指南推荐尽量选择长效降压药物。ACEI/ARB类药物具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，改善CKD患者的肾脏预后。但血肌酐水平>265μmol/L，或肾小球滤过率低于30ml/min，应慎用或禁用ACEI，当肌酐清除率在10~30ml/min，可考虑选用肝、肾双通道排泄的福辛普利，因此患者慢性肾病（CKD）4期选择卡托普利不适宜。

本文来源丨医学界肾病频道

责任编辑丨蕾蕾

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