作者：朱为模
美国运动科学院(National Academy of Kinesiology仅限160人)院士
美国伊利诺伊大学终身教授，博士生导师
朱教授是运动与健康在测量与评价方面的国际知名学者
在SCI和SSCI杂志上发表科研论文100多篇
曾担任美国体育测量与评价协会主席(1997-1999年)
美国总统体质与竞技体育委员会科学顾问(2003-2006年)
美国著名《锻炼与运动研究季刊》)主编(2012-2018年)
文章来源：朱为模院士
已授权《临床营养网》转载
心血管疾病风险、胆固醇管理的理念正在发生重大变化！
心血管疾病是全球最大的死亡原因之一。在美国，大约每3例死亡中就有1例与心血管疾病有关, 但专家指出：80%以上的心血管疾病其实是可以预防的！
而预防的关键之一，就是控制“坏胆固醇”。
2026年3月13日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）以及另外9个医学专业组织联合发布了一份新的心血管预防指南：
这份指南提出一个非常重要的观点：
坏胆固醇要降得更低，而且要更早开始管理。
指南认为，如果这一策略能够被广泛执行，心肌梗死和中风的发生率可能减少一半！
什么是胆固醇？
胆固醇（Cholesterol）是一种存在于人体血液中的脂类物质，是人体正常生理功能所必需的重要成分。
人体的胆固醇主要有两个来源：
1️⃣人体自身合成（约70%–80%）：主要在肝脏中产生。
2️⃣食物摄入（约20%–30%）：主要来自动物性食品，例如：肉类、蛋类和奶制品。
胆固醇在人体中有许多重要作用，例如：
※ 构成细胞膜的重要成分
※ 合成激素（如性激素、皮质醇）
※ 合成维生素D
※ 合成胆汁酸，帮助消化脂肪
因此：
胆固醇本身并不是坏东西，真正影响健康的是血液中不同类型胆固醇的水平和比例。
体检报告里通常给的是三个不同胆固醇的结果：
1. 总胆固醇（Total Cholesterol） = 好胆固醇+ 坏胆固醇 + 其他脂蛋白中的胆固醇2. 好胆固醇（高密度脂蛋白，High-Density Lipoprotein，HDL）
3. 坏胆固醇（低密度脂蛋白，Low-Density Lipoprotein，LDL）
为什么HDL是“好胆固醇”？
这是因为HDL的主要作用是：把血管中的胆固醇运回肝脏进行代谢和清除。这个过程被称为：“胆固醇逆向转运”（Reverse Cholesterol Transport）。
简单理解：
※ LDL：把胆固醇送到血管（可能形成斑块）
※ HDL：把多余胆固醇带走
因此：
HDL水平越高，通常意味着心血管风险越低。
HDL的健康水平
一般认为：
※ 男性：HDL ≥ 40 mg/dL
※ 女性：HDL ≥ 50 mg/dL
如果达到：HDL ≥ 60 mg/dL，通常被认为对心血管有保护作用。
如何提高HDL？
研究表明以下生活方式有助于提高HDL：
✔规律运动
特别是有氧运动，加点强度更有效！
✔控制体重
✔戒烟
✔健康饮食，如：坚果，橄榄油和深海鱼。
为什么LDL被叫做“坏胆固醇”？
这是因为，当LDL水平升高时，胆固醇会逐渐沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，最终可能导致：
※ 冠心病
※ 心肌梗死
※ 中风
※ 外周动脉疾病
这次指南强调一个非常重要的概念：
LDL暴露时间越长，患心血管疾病的风险越高。
换句话说：
不是某一年高不高的问题，而是一生暴露的时间问题。
这次指南最大的改变可以用一句话总结：
“越早、越低、越久”。
具体建议包括：
1. 从儿童期开始检测胆固醇
指南建议：10岁左右就应开始检测LDL水平。
原因是：大约每250人中就有1人患有一种遗传性高胆固醇疾病（家族性高胆固醇血症）。
如果不早期发现，这些人可能在年轻时就发生心脏病。
2. 青年期定期筛查
指南建议：
※ 18–20岁进行一次检测
※ 至少每5年复查一次
如果存在风险因素（如糖尿病、肥胖或高血压），检测频率应该更高。
3. LDL目标值更严格
对于30岁以上人群，新的目标值如下：
※ 普通人群：LDL < 100 mg/dL
※ 未来10年心血管风险≥10%人群：LDL < 70
※ 已经发生过心梗或中风的人：LDL < 55
指南总结：LDL越低，心血管风险越低。
生活方式仍然是第一步
指南强调：降低胆固醇的第一步仍然是生活方式干预。包括：
1. 健康饮食
建议减少：
※ 饱和脂肪
※ 反式脂肪
※ 精制糖
增加：
※ 蔬菜
※ 全谷物
※ 坚果
※ 鱼类
2. 规律运动
运动不仅可以改善血脂，还可以：
※ 提高有氧能力
※ 改善血压
※ 减少内脏脂肪
越来越多研究表明：
有氧能力（cardiorespiratory fitness）是预测心血管死亡的重要指标。
药物治疗越来越有效
对于一些人，仅靠生活方式改变可能不足以降低LDL。
目前常用的药物包括：
他汀类药物（Statins）
※ 最常见
※ 价格低
※ 安全性好
对大多数人有效。
新型降脂药
近年来出现了新的药物，例如：
※ PCSK9抑制剂
※ siRNA降脂药
这些药物可以把LDL降到以前难以达到的水平。
注意：保健品并不能降低坏胆固醇！
很多人喜欢通过保健品降胆固醇。
但一项临床研究发现：
以下补充剂的效果并不优于安慰剂：
※ 鱼油
※ 肉桂
※ 姜黄
※ 植物固醇
※ 红曲米
更令人意外的是：
蒜片补充剂反而可能提高LDL水平。
一个新的重要指标：Lp(a)
新指南还建议：每个人至少检测一次Lp(a)。
Lp(a)是一种特殊的脂蛋白，它可以独立增加心血管风险。
如果Lp(a)水平很高，医生通常会采取更加积极的降脂治疗。
关键结论：
这份新指南传递了一个非常清晰的信息：
心血管疾病预防必须从小抓起！
总结起来就是三句话：
※ 越早开始管理胆固醇
※ 越低的LDL水平
※ 越长时间保持健康
心脏病就越不容易发生。
最重要的信息：
心血管疾病80%以上是可以预防的。
朱院士点评：
结合最新研究和多年健康管理实践，我特别想强调三点：
第一：30岁以后一定要重视血脂检测。
很多心血管疾病的发生，并不是突然出现，而是20–30年的慢性积累。越早管理，血管越安全。
第二：有氧能力比很多人想象的更重要。
大量研究表明：
有氧能力是预测死亡风险最强的健康指标之一。
规律运动不仅可以改善血脂，还可以：
※ 改善血压
※ 改善血糖
※ 降低炎症
※ 提高心肺功能
第三：生活方式永远是基础。
药物可以降低胆固醇，但真正决定健康的还是：
※ 饮食结构
※ 运动习惯
※ 体重管理
※ 戒烟限酒
长期坚持健康生活方式，才是心血管疾病预防和康复最有效的方法。
封面图片来源：微信公众平台-AI配图
《临床营养网》编辑部
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