4月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式实施，医保监管全面升级。
从“查病历、看收费”转向数据筛查、过程还原与证据闭环。各地自查自纠中，不少医院问题清单达上千条，康复理疗类占比突出。
部分医院在飞检中被要求调取治疗过程监控视频，用以核对治疗真实性、时间匹配度及项目合规性。
康复科成为本轮核查重点。
01
核查重点
当前飞检对康复科的判断围绕三条主线：时间、项目、记录是否闭环一致。
1. 时间真实：
系统记录的治疗时长须能被实际过程还原。
重点核查是否同一时段“一人对应多患者”、记录连续但患者停留不足。
检查结合排班、治疗记录与监控视频交叉核对，时间逻辑不成立即纳入风险。
2. 项目匹配：
医保对康复项目有明确操作方式与时长要求。飞检先通过费用数据筛查异常，再回溯执行。
主要关注：
·收费项目与实际操作是否一致；
·是否存在替代、拆分或叠加收费；
·项目配置是否趋同。
此类问题需通过记录+过程（含视频）还原判断。
3. 记录一致：
病历、治疗单、收费信息是否前后一致。
如记录项目多但缺时间支撑、累计时长异常，易被系统识别并重点核查。
02
监控自证
细则要求医疗机构提供电子数据、业务编码及视频监控等资料。
实际检查中，视频主要用于验证：患者是否在场、治疗是否真实、时长与操作是否符合要求。
记录只是入口，过程才是依据。
若未按要求提供资料、数据缺失或无法调取，可能被认定为不配合调查，直接影响医保结算。
03
退出机制
细则明确：医疗机构申请解除或不再续签协议时，医保部门仍可对既往费用开展核查。
核查范围不限于当前，历史数据同样须具备合规性与可追溯性。前期自查未整改的问题，仍可能在后续核查中被追溯。
04
康复科做好准备
本轮飞检核心变化：医疗行为不仅要记录存在，更要逻辑成立、过程可还原。
对康复科而言，重点在于：
·治疗安排与记录一致，时间分配合理可解释；
·项目执行符合内涵，避免记录与操作脱节；
·关键环节具备留痕条件，必要时可回溯验证；
·自查机制常态化，提前修正异常数据。
监管逻辑已清晰：从“看结果”转向“看过程”。
康复科以时间和操作为核心，更需在时间、项目、记录三方面建立稳定一致的运行逻辑。
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编辑丨云自闲
本文系“康知了”综合整理创作稿件
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