中文摘要
目的调查宣城市水痘流行特征及突破病例情况，为疫情防控提供依据。
方法通过中国疾病预防控制信息系统水痘疫情报告卡收集宣城市2021—2023年水痘病例信息，采用描述流行病学方法分析流行病学特征。
结果2021—2023年，宣城市共报告水痘病例6 979例，年均报告发病率93.44/10万（χ2=122.80，P＜0.001）。水痘发病具有显著的季节性，每年5—7月为发病小高峰，10月至次年1月达到最高峰。年均发病率居前3位的县（市）依次为绩溪县、宁国市、泾县。男性发病人数略高于女性；发病年龄以14岁以下为主；职业以学生及托幼儿童为主。 突破病例2 652例，占总病例的38.00%。男性突破病例多于女性，秋季突破病例占比最高。在接种疫苗后的11年内，距离接种时间越长，突破病例越多。聚集性疫情中的突破病例占关联病例的68.45%，明显高于散发病例中的突破病例占比。突破病例以7～13岁学生为主。
结论宣城市水痘发病率有上升的趋势，学校及托幼机构是水痘疫情防控的重点场所；应防止聚集疫情发生，提高2剂次水痘疫苗接种，减少突破病例发生。CDC应加强疫情监测，做好疫情报告审核，针对性开展培训和健康宣教，建立有效的免疫屏障，以降低水痘发病。
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正文
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，可通过飞沫和直接接触传播，是具有高度传染性的儿童常见传染病。COVID-19疫情防控期间，学校停课、社交距离限制及口罩佩戴等措施减少了水痘传播。近年来，安徽省水痘疫情导致的突发公共卫生事件时有发生，多见于幼儿园、小学和中学，且接种水痘疫苗后突破病例也时有发生，严重影响了少年儿童的身体健康，干扰了正常学习生活。目前尚无治疗水痘的特效药物，接种水痘疫苗是预防水痘的唯一有效途径。为进一步降低水痘发病率，安徽省于2021年6月调整水痘免疫策略，适龄人群的免疫程序由原来的常规接种1针改为2针。本研究对2021—2023年宣城市水痘疫情资料进行分析，旨在了解实施新免疫策略后的宣城市水痘流行特征及突破病例情况，为科学制定水痘防控对策提供参考。
1
资料与方法
1.1
资料来源
通过中国疾病预防控制信息系统，收集宣城市2021年1月1日—2023年12月31日已审核的水痘上报病例资料，包括临床诊断病例和确诊病例；人口数据来源于第7次全国人口普查和宣城市统计年鉴；通过安徽省免疫规划信息系统追溯患者发病时水痘疫苗接种情况。
1.2
相关定义
依照《水痘诊疗方案（2023年版）》，符合以下任1项者即可诊断为水痘临床诊断病例：有典型临床表现；临床表现不典型，但具有流行病学史（发病前3周内接触过水痘或带状疱疹患者）。水痘确诊病例：符合临床诊断病例且具备相关实验室检测结果。突破性水痘：接种水痘疫苗6周后出现的野生型水痘。
1.3
分析方法
采用描述流行病学方法，分析水痘病例的流行特征及突破病例情况。利用WPS Office 2016表格整理数据，采用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，计数资料用率或百分比描述统计指标，并采用卡方检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2
结果
2.1
水痘流行病学特征
2.1.1 年度、地区、性别及年龄分布2021—2023年宣城市共报告水痘病例（含临床诊断和确诊病例）6 979例，无死亡病例，年均报告发病率93.44/10万。所辖1区4县2市，年均发病率前3位为绩溪县（151.55/10万）、宁国市（136.92/10万）、泾县（126.04/10万），城区发病率与乡镇相比较高。水痘病例中男性3 655例，女性3 324例，男女性别比为1.1∶1.0。发病人群主要为14岁以下儿童（4 578例，占65.60%），65岁以上人群发病较少（3例，占0.43%）。职业分布以学生及幼托儿童为主，共5 215例，占74.72%；其次是散居儿童及居家人群，共624例，占8.94%；农民占比排在第3位，共588例，占8.43%。数据见表1。
2.1.2 时间分布水痘发病总体呈现双峰型分布，分别为每年5—7月和10月至次年1月，有明显的季节性，3年间发病时间趋势基本一致，见图1。
2.2
水痘突破病例
2.2.1 疫苗免疫史6 979例病例中，有免疫史者2 680例，占总病例的38.40%，其中2 603例接种过1剂次水痘疫苗，77例接种过2剂次；无免疫史4 299例。2 680例有免疫史的病例中，符合突破病例定义的有2 652例，占总病例的38.00%；另28例水痘病例发生在疫苗接种后的42 d内，占总病例的0.40%。2 652例突破病例中有1剂次免疫史者2 596例，占总病例的37.20%，有2剂次免疫史者56例，占总病例的0.80%。
2.2.2 年度、性别以及季节分布在2 652例水痘突破病例中，2021—2023年度分别有789、676和1 187例，年度突破病例数差异具有统计学意义（χ2=94.11，P<0.001）。突破病例中男性1 466例，女性1 186例，男女突破病例数差异具有统计学意义（χ2=14.50，P<0.001）。春季、夏季、秋季、冬季突破病例分别为340、609、1 177和526例，季节性突破病例数差异具有统计学意义（χ2=66.87，P<0.001）。结果见表2。
2.2.3 水痘突破病例的疫苗接种时间与发病时间间隔突破病例发病时间距离疫苗接种时间最短为43 d，最长为18年；间隔＜3年的有255例（9.62%），3~5年有500例（18.85%），6~8年有710例（26.77%），9~11年有730例（27.53%），12~14年有414例（15.61%），≥15年有43例（1.62%）。
2.2.4 突发公共卫生事件中的水痘突破病例分布2021—2023年共报告突发公共卫生事件8起，水痘关联病例187例，其中突破病例128例，占比68.45%，聚集性疫情中的突破病例占比明显高于散发病例，差异具有统计学意义（χ2=75.62，P<0.001）。
2.2.5 年龄分布1～19岁人群均有水痘突破病例发生，7～13岁人群的突破病例占该年龄段总病例数的比例较高，各年龄段突破病例数差异具有统计学意义（χ2=499.17，P<0.001），见图2。
3
研究显示，宣城市2021—2023年水痘年均报告发病率为93.44/10万，高于同期其他地区平均水平，这一现象可能跟宣城市部分居民个人卫生习惯较差、水痘疫苗接种意愿低等因素有关。宣城市水痘发病率呈现先降后升的趋势，2023年发病率上升可能与COVID-19疫情放开管控有关，随着疫情的好转，居民自觉戴口罩、少聚集、保持社交距离等行为有所放松，人员流动性增加，导致水痘发病数增加，这也表明COVID-19疫情防控措施对预防水痘等呼吸道疾病同样有效。
2021—2023年期间，宣城市水痘发病呈现双峰特点：每年5—7月为发病小高峰，10月至次年1月达到最高峰，有明显的季节性。水痘发病在其他部分地区也出现双峰，原因尚待进一步研究。其中第2个发病高峰可能和自然环境、生活习惯有关：冬季气温低，学生户外活动少，为了保持室内温暖，开窗通风次数较少，易引起托幼机构及学校的水痘疫情传播。
宣城市各县市区发病率差异较大。绩溪县、宁国市、泾县发病率较高，这3个地区都是旅游城市，人口流行性大，水痘病毒可能更容易传播。城区的水痘发病率远高于乡镇，与顾红等研究结果一致，原因可能为：城区人口居住密度大，学校和托幼机构多，人员流动频繁，加大了水痘传播风险；另外可能与城区医疗机构的诊疗水平及报告的敏感性较高有关。
各年龄段发病率不同，以0～14岁人群为主，职业以学生和托幼儿童为主，这部分人群户外活动多，与同龄人接触更频繁，提示初中、小学学生及幼托儿童是水痘疫情防控的重点人群。
本次研究发现，宣城市2021—2023年水痘突破病例占总病例的38.00%，高于顾红等的研究，低于李保军等的研究。在接种疫苗后的11年内，距离接种时间越长，突破病例越多，这与疫苗接种后免疫力衰退有关。突破病例中，有1剂次免疫史的占97.89%，有2剂次免疫史的仅占2.11%，表明水痘2剂接种程序对降低水痘发病率效果显著。在聚集性疫情中，突破病例明显多于散发病例，提示水痘突破病例可能受流行强度、暴露等级、人口密度等因素影响。本研究的聚集性病例中，未报告有接种2剂次疫苗后出现突破病例的现象。国内相关研究表明，开展水痘疫苗第2剂接种可有效减少突破病例的发生，对控制学校等集体机构的水痘暴发疫情有一定的积极作用。由于本研究显示突破病例主要以7～13岁小学和初中生为主，因此不能因为在校生水痘疫苗免疫率高而忽视水痘防控工作，一旦发现水痘病例，需立即采取早报告、早隔离等处置措施，阻止疫情扩散。
本研究仍存在一定局限性。安徽省于2021年6月开始调整水痘疫苗免疫策略，实行2剂次的接种程序。由于本研究与该策略调整间隔时间较短，因此水痘2剂次接种程序对降低水痘发病率的效果有待进一步研究。此外，本研究为横断面研究，仅能反映特定时间段内宣城市水痘的流行情况，难以深入探究水痘流行的长期趋势以及各因素之间的动态因果关系。未来研究可进一步优化数据收集方法，综合考虑更多影响因素，并开展长期跟踪研究，以更全面深入地了解水痘流行特征及突破病例的影响因素，为制定更有效的防控策略提供更有力的依据。
作者
章冰1 江燕2 刘诺2 程育慧2
1宣城市疾病预防控制中心综合业务办，宣城 242000；2宣城市疾病预防控制中心免疫预防科，宣城 242000
引用本文：章冰, 江燕, 刘诺, 等. 宣城市2021—2023年水痘流行特征及突破病例影响因素分析[J]. 国际生物制品学杂志, 2026, 49(1): 40-44.
DOI: 10.3760/cma.j.cn311962-20241113-00077
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撰写| 国际生物制品学杂志
校稿| Gddra编审| Hide / Blue sea
编辑 设计| Alice
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