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从心梗到夹层，急性胸痛如何快速识别？
当一位主诉“胸痛”的患者被推进来，你的大脑需要在3分钟内做出决断：是死亡率高达30%的主动脉夹层？是分秒必争的急性心梗？还是容易被忽视的肺栓塞？作为心内科或急诊科的医生，急性胸痛的鉴别诊断是我们的必修课。
今天小界邀请了重庆医科大学附属第一医院的蒲鹏老师，为我们详细梳理急性胸痛的诊断与鉴别要点。
一、急诊常见胸痛原因
二、胸痛特点
1
发病年龄：
青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎等。
青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性气胸、心肌炎等。
中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉夹层、胸膜间皮瘤、带状疱疹等。
2
部位：
心前区疼痛：见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、夹层、主动脉瘤。
后背痛：见于脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎等。
放射痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤。
上腹痛疼痛：见于胃部疾病、心绞痛、心肌梗死等。
3
疼痛性质：
压榨样疼痛：心绞痛、急性心肌梗死等。
撕裂样疼痛：主动脉夹层等。
针刺样疼痛：神经官能症、肋间神经痛等。
烧灼样疼痛：心绞痛、消化道疾病等。
酸痛：肌痛等。
4
持续时间：
瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、心脏神经官能症等。
2至10分钟：心绞痛。
10至30分钟：心绞痛、急性心梗。
30分钟或持续数小时：急性心梗、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹、肌骨骼痛。
5
发病诱因及缓解因素：
劳累、饱食、情绪激动诱发：多见于心绞痛、急性心肌梗死。
与咳嗽、深呼吸有关：见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病。
吞咽诱发：多见于食管及纵隔疾病。
运动后减轻：多见于心脏神经症。
休息和含服硝酸甘油减轻：见于心绞痛。
转动身体疼痛加剧：见于脊神经后根疾病所致。
6
伴随症状：
胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞。
胸痛伴咳血：见于肺栓塞、支气管肺癌。
胸痛伴发热：见于肺炎、胸膜炎、心包炎。
胸痛伴呼吸困难：提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿。
胸痛伴吞咽困难：见于食道疾病。
胸痛伴叹气、焦虑或抑郁：功能性胸痛。
三、主动脉夹层的诊断要点
1
症状：
撕裂样疼痛
疼痛向后背、髋部或下肢放射
多个器官有缺血表现
2
体征：
血压升高
双上肢血压差别明显
脉搏减弱或消失
心脏杂音
3
影像学：
主动脉增强CT是首选
有造影剂禁忌证的患者可考虑经食道心超
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责任编辑：银子
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