心脏里两扇重要的“大门”——二尖瓣和三尖瓣——同时严重损坏，血液倒流，心脏面临“崩溃”。这样的情况下，一位84岁、1个多月前刚经历过心肌梗死的老人，还有机会吗？
近日，上海市东方医院结构性心脏病中心何奔教授团队给出了答案：成功完成沪上首例二、三尖瓣“一站式”经皮介入微创修复手术，不用开胸，一次微创介入，同时修复两组瓣膜，将这位高龄高危患者从死亡警报中拉回。 心肌梗死后又遇瓣膜“关不拢”
84岁的李老先生，数月前因胸闷不适来到上海市东方医院，诊断为“急性冠脉综合征、非ST段抬高心肌梗死”。冠脉造影发现回旋支近段完全闭塞，医生紧急为他植入支架，成功开通血管。
当时的心脏超声已显示他有“中重度二尖瓣反流、重度三尖瓣反流”，但考虑到他刚做完支架手术，医生希望先通过规范的药物治疗来稳定瓣膜反流情况，再评估是否需要介入干预。
谁也没想到，危险来得如此快。出院仅一个多月，仍在观察期的李老先生出现进行性呼吸困难，甚至难以平卧。检查结果令人心惊：B型脑钠肽（BNP）飙升至6600pg/mL（正常值
著名心血管专家、东方医院结构性心脏病中心主任何奔教授介绍，二尖瓣和三尖瓣分别负责心脏左右心室的血液单向流动。当任何一扇“大门”严重关闭不全，血液就会反向倒流，心脏逐渐扩大、心功能恶化，最终走向心力衰竭，猝死风险也比正常人高出数倍。
不开胸，一站式解决两个瓣膜
“患者心脏功能已经失代偿，再不纠正瓣膜反流，心功能恶化不可逆转，一年内死亡率极高。”但摆在团队面前的困难十分现实：患者84岁高龄，1个月前刚发生过心肌梗死，外科开胸手术风险极高，身体根本无法耐受。
经过团队周密评估，最终决定采用经皮微创介入手术，通过同一穿刺路径、同一套器械，不增加更多切口入路，“一站式”同时修复二尖瓣和三尖瓣——避免二次打击，最大限度降低创伤。
这项技术被称为经导管缘缘对合修复技术，是目前循证医学证据最强的微创瓣膜修复方法，已被最新指南推荐。由于操作难度极高，被誉为“介入心脏病学皇冠上的明珠”。何奔教授作为中华心血管病学会结构心脏病学组组长，是我国这项技术的领航者与开拓者之一，其团队已在瓣膜介入修复领域积累了丰富经验。
一个半小时，两组瓣膜一次修复
手术由何奔教授主刀，团队成员王建、江立生教授担任助手，麻醉科陆慧红教授、超声专家夏良华及周广为医生密切配合。何奔教授通过股静脉穿刺，经房间隔穿刺置入大鞘，送入夹子，调弯到位，开夹调相，下潜捕捞一气呵成，仅用20多分钟便成功夹住二尖瓣腱索断裂处。心超声显示：二尖瓣反流从重度瞬间降至轻微量。确认安全后，果断释放夹子。随后，大鞘被撤回到右心房，调整方向，对准三尖瓣最大反流处送入一枚更大的夹子，精准夹合。三尖瓣反流从极重度迅速降至轻度。全程仅一个半小时，沪上首例二、三尖瓣“一站式”经皮介入微创修复手术成功完成。术后患者生命体征稳定，恢复良好，3天后步行出院。
图中可见二三尖瓣各植入一枚夹子，上方为食道超声探头，下方为输送鞘
何奔教授提醒，
导致瓣膜无法关紧、出现反流的常见病因包括退行性变、冠心病心衰、缺血性心肌病以及心房颤动等。在严重二尖瓣反流的患者中，约有20%合并重度三尖瓣反流，需积极干预。一旦出现进行性呼吸困难、活动耐力下降、下肢水肿、难以平卧等症状，应尽早就医，评估瓣膜功能。李老先生的成功救治印证了：年龄与病史，不再是高危复杂心脏瓣膜病的“禁区”。对于高龄、外科高危或无法耐受开刀手术的患者而言，微创瓣膜修复技术正为更多绝望的心脏，开辟一条新的生命通道。
带你认识二尖瓣反流、三尖瓣反流
退行性二尖瓣反流主要指各种原因引起的二尖瓣脱垂，就像两扇门，有一扇门活动过度，甩来甩去，使得两扇门板无法对合；功能性二尖瓣反流主要是由心脏扩大、心力衰竭引起，可以是冠心病心脏缺血，也可以是扩张型心肌病心脏扩大。有些长期房颤患者，也容易合并二尖瓣反流，是MR中的特殊类型，被称为“房性二尖瓣反流”。
二尖瓣反流通常靠超声心动图来诊断，有经验的医生靠听诊器也能作出初步诊断。超声可以对反流程度作出判断，通常轻度不需要过度紧张，中度要密切随访，重度就需要进行矫正，微创介入或外科手术。二尖瓣反流会引起心悸、心律失常并增加心源性猝死的风险，严重的二尖瓣反流通常表现为进行性心力衰竭，先有劳力性呼吸困难、活动耐力下降等症状，也可出现夜间阵发性呼吸困难等典型心衰症状。
三尖瓣反流可以由三尖瓣本身的病变所引起，但更多见的是继发于心脏其他疾病，包括二尖瓣病变与主动脉病变、长期房颤与舒张性心衰，还有一些是起搏器导线相关，或肺动脉高压、右心系统病变。三尖瓣反流最突出的表现是右心衰竭，如颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等，严重者可以出现腹水与肝功能障碍。
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