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患者男，44岁。
自述于3年前体检发现甲状腺左叶有一枚结节约1.3cm，超声大夫告知结节良性可能性大，但是患者有些不放心，于是找专业外科医生就诊，首诊大夫考虑到结节偏大，故建议穿刺活检排除恶性可能。
于是患者尊重医嘱，在京某三甲医院甲穿结果提示：可疑滤泡性肿瘤。
患者拿到甲穿结果心存疑虑，于是再拿到甲穿病理切片到外院病理科会诊，会诊结果仍然提示结节良性，建议观察。
后来患者定期复查彩超，刚开始结节并没有明显增大。
但是近一年来，患者复查彩超提示甲状腺左叶结节约1.7cm，结节增大，但结节形态特征没有明显的变化。
刚开始患者认为超声大夫测量结节有误差，于是到其它医院再次复查彩超，结果仍然提示结节1.7cm。
由于甲状腺结节比以前增大了，担心结节是恶性的，但患者又不想再做甲穿，于是患者再到2022年第一次做甲穿的医院，借出当时的甲穿细胞病理切片，找到北京几家三甲医院病理科大夫会诊，会诊结果均提示：可疑甲状腺乳头癌。
患者拿到3年前第一次甲穿细胞病理会诊结果后焦虑不安，心存疑惑：
为什么第一次甲穿细胞病理诊断结果是良性的，而3年后病理科大夫会诊提示结节是恶性的呢？
主要原因是：
①穿刺细胞学有一定的局限性，尤其是细胞病理学诊断，是根据细胞的形态来判断其良恶性，如果穿刺细胞取样不充分，有可能影响诊断结果；
②甲穿是个技术活儿，尤其是结节比较小，结节位置不太好，穿刺病变组织有一定难度；当然穿刺结果与穿刺大夫技术水平也有一定关系。
根据患者的病情及检查结果来看，考虑甲状腺结节恶性可能性大，建议手术。当然，如果不放心，还可以再做一次甲穿。
患者表示理解并同意大夫建议。
提醒：
①发现甲状腺结节，一定要定期复查、包括穿刺；
②如果穿刺提示是结节是良性的，也不代表最终结果是良性的。因为穿刺细胞病理学诊断有一定的局限性。这主要与结节的位置、大小、大夫的穿刺水平以及细胞病理专家的诊断水平等等都有一定的关系。
因此发现甲状结节一定要动态的观察。
公众号ID： doctorluyao
中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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