大家好，我是范彩文。

临床中，慢性肾衰 5 期、肌酐突破 600μmol/L，几乎是很多患者心中的 “透析宣判书”，不少人刚拿到报告就陷入绝望，觉得除了透析别无选择。

但我始终坚持：肾衰 5 期≠立刻透析，只要抓住残余肾功能、辨证精准用药，肌酐完全可以稳步下降，为患者争取宝贵的非透析时间，大幅提升生活质量。

今天这则医案，患者慢性肾衰 5 期，肌酐一度高达670μmol/L，经中药持续调理稳步回落至529.8μmol/L，近期复诊尿酸、肌酐再降，成功推迟透析，目前仍在巩固调理，效果持续向好。

一、接诊实录：肾衰 5 期肌酐 670，濒临透析边缘

患者确诊慢性肾脏病 5 期（慢性肾衰竭）时，肌酐已飙升至670μmol/L，多家医院均建议尽快启动透析，患者内心极度抗拒，抱着最后一线希望找到我。

初诊时患者神疲乏力、腰膝酸软、面色晦暗，伴随恶心纳差、小便量少等症状，体内浊毒堆积明显，残余肾功能已严重受损。

结合检查报告、症状与舌脉辨证，我明确其核心病机为：脾肾衰败、湿浊瘀毒内蕴，这也是终末期肾衰最典型的本虚标实证候 —— 脾肾亏虚为根本，湿浊瘀毒为标实，虚实夹杂导致肾功能持续恶化、肌酐居高不下。

西医诊断：慢性肾脏病 5 期（慢性肾衰竭）中医诊断：肾衰病（脾肾衰败，湿浊瘀毒内蕴证）

二、我的思路：扶正固肾、泄浊排毒，护好残余肾功能

肾衰 5 期患者体质极度虚弱，绝对不能盲目猛药攻伐，否则会进一步耗伤正气、损伤残余肾单位。

我的治疗核心遵循扶正不留邪、祛邪不伤正原则，以扶正固肾、泄浊排毒、活血通络为核心：

  1. 扶正固肾：补益脾肾元气，固护仅存的残余肾功能，这是稳肌酐、延透析的根本；
  2. 泄浊排毒：温和通腑利湿，清除体内蓄积的肌酐、尿酸等浊毒，减轻肾脏代谢负担；
  3. 活血通络：疏通肾络瘀滞，改善肾脏微循环，延缓肾纤维化，保护受损肾单位。

全程配合低盐、优质低蛋白、低磷低钾饮食，忌劳累熬夜，定期复诊调方，做到一人一方、随证加减。

三、组方核心：标本兼顾，稳降不伤正

针对患者脾肾衰败、湿浊瘀毒内蕴的病机，我以自拟扶正泄浊方为基础辨证加减（中药辨证施治、一人一方，隐去具体剂量，避免自行抓药）：

  • 扶正固本组：选用健脾益肾、补气固肾药材，补足脾肾正气，修复肾脏气化功能；
  • 泄浊排毒组：配伍通腑泄浊、利水渗湿药材，温和排出体内浊毒，辅助降低肌酐、尿酸；
  • 活血通络组：加入活血化瘀药材，疏通肾络，改善肾脏供血，防止肾功能进一步恶化。

全方药性平和，补而不腻、泄而不伤，既稳住正气，又清除毒素，完美适配肾衰 5 期患者的虚弱体质。

四、指标持续逆转：670→529.8，成功争取非透析时间

患者依从性极佳，严格遵医嘱服药、调整饮食作息，坚持定期复诊调方，肌酐一路稳步下降：

  • 初始肌酐：670μmol/L
  • 调理后先降至：630μmol/L
  • 持续调理后最新复查：529.8μmol/L
  • 尿酸同步下降，身体乏力、恶心等不适明显缓解

近期患者复诊，开心告知肌酐、尿酸又往下掉了很多，指标持续向好，不仅成功推迟了透析，还守住了残余肾功能，为后续调理争取了极大空间。

目前患者状态稳定，仍在继续巩固调理，目标是让肌酐进一步回落，尽可能远离透析。

五、范主任重要提醒

  1. 肾衰 5 期别轻言透析肌酐破 600 并非必须立刻透析，残余肾功能是肾衰患者的 “生命线”，只要辨证精准、坚持中医调理，就能稳降肌酐、延长非透析时间。
  2. 切忌盲目用药、猛药降肌酐终末期肾衰患者正气亏虚，滥用峻猛攻伐药物会直接损伤残余肾单位，加重病情，必须辨证施治、温和调理
  3. 坚持调理 + 定期复诊是关键慢性肾衰是慢性进展性疾病，指标下降后不可擅自停药，需持续巩固调理，同时严格管控饮食作息，才能防止指标反弹，守住调理成果。