来源 | 医脉通呼吸频道
被堵住的气管
老李（化名）今年59岁，是一位有着30年吸烟史的老烟民，年轻时曾因“肺结核”住院治疗，后来症状消失，便再也没放在心上。然而从四个月前开始，老李的身体却悄悄发出了警报。
起初只是偶尔干咳，老李以为是老毛病犯了，没太在意。可渐渐地，咳嗽越来越频繁，还开始咳出黏稠的白痰。最让他难受的是，稍微走快一点就觉得胸闷气短，甚至在家爬两层楼梯都得歇上两回。老伴催他去医院看看，他总说“再等等”。
直到有一天，他发现自己连跟孙子说话都喘不上气，这才慌了神，来到了门诊就诊。来到医院后，医生为他做了详细检查：
体格检查：右肺下叶能听到湿性啰音，其他没有明显异常。
胸部CT：纵隔、肺门区见多处高密度钙化灶，右中间支气管明显狭窄，右肺下叶还有黏液栓、阻塞性肺炎表现。
图1：患者胸部CT
支气管镜：右中间支气管内侧壁向外凸起，黏膜充血肿胀，管腔显著变窄，腔内有脓性分泌物。
图2：患者支气管镜检查
病理活检：支气管黏膜上皮增生，黏膜下大量淋巴细胞、少量浆细胞及中性粒细胞浸润。
老李最终诊断为：纵隔淋巴结钙化合并右中间支气管狭窄、右肺下叶阻塞性肺炎。
手术台上的“死胡同”
摆在老李面前的传统方案是外科手术，可现实却给了他沉重一击。肺功能检查显示，老李的第一秒用力呼气容积（FEV1）仅为预计值的30%。远低于手术要求的50%标准。
麻醉科评估后明确，他无法耐受单肺通气的全身麻醉，开胸手术风险极高，术后还可能面临神经损伤、伤口愈合不良等并发症。
常规的介入手段也陷入僵局。电灼、冷冻、球囊扩张加支架置入，只能暂时疏通气道，无法彻底清除位置深在的钙化淋巴结，而且支架长期置入还会带来感染、肉芽组织增生等隐患。
在无法手术、保守治疗效果差的情况下，
您觉得可以用什么方案安全、微创地解除气道压迫？
一个大胆的想法
主诊医生盯着CT片子上那些高密度的钙化灶，陷入沉思。传统的气道介入技术都只能暂时撑开气道，无法取出深埋的钙化淋巴结。支架长期留置还可能带来感染和肉芽组织增生的风险。
“既然我们能用超声支气管镜（EBUS）做穿刺活检，能不能……直接切开气管壁，把这些'石头'掏出来？”
这个想法听起来近乎疯狂。EBUS通常用于诊断——在超声引导下穿刺取样。但用于治疗？这在文献中几乎没有先例。但老李的情况已经没有更好选择。经过多学科团队反复论证，医生们决定放手一搏。
超声引导下的“拆弹”
术前，团队通过增强CT精准标记病灶与周围血管，联合胸外科制定紧急预案，备好球囊导管应对出血，手术团队随时待命，确保万无一失。获得老陈知情同意后，手术在全麻下通过硬质支气管镜顺利开展。
术中，超声屏幕清晰地显示出7区淋巴结附近的多处高回声钙化病灶。在实时超声引导下，医生用高频针刀在支气管壁精准切开1厘米小口，黑色的钙化淋巴结随即暴露出来。借助异物钳，两枚压迫气道的钙化淋巴结被完整取出，再次超声确认无残留后，手术圆满完成。
整个过程平稳顺利，无任何术中并发症。术后老李接受了为期两天的头孢呋辛抗感染治疗（每次1.5克，每日两次），短短几天内，困扰他四个月的咳嗽、呼吸困难就明显缓解。术后第8天，老陈顺利出院，久违的顺畅呼吸终于回来了。
四个月后复查，CT显示钙化病灶完全消失，支气管镜下气道切口愈合良好，管腔通畅无狭窄、无黏液潴留，黏膜恢复正常。老陈彻底摆脱了呼吸困扰，回归正常生活，无任何不适与并发症。
图3：复查CT
结论
纵隔淋巴结钙化多继发于结核病、真菌病、结节病等，临床十分常见，多数无症状，但一旦压迫气道、食管，就会引发呼吸困难、吞咽困难等重症，内科治疗无效时，手术是唯一出路。而老年、肺功能差、基础病多的患者，往往被手术拒之门外。该病例证实EBUS引导 下经支气管切除钙化淋巴结是一种安全、有效的微创治疗方法，尤其适用于不适合或拒绝外科手术的患者。
参考文献：Liu XP, Huang ZS, Song HX, Xu Z, Fan Y, Zhang MZ. Case Report: Novel Insights Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Incision and Resection of Calcified Lymph Nodes - A Minimally Invasive Approach to Airway Stenosis. Respiration. 2026;105(2):330-334.
责编｜Atai
封面图来源｜视觉中国
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